2. 医学
  3. 患者，男，32岁，发现血压高1年，最高达到170／100mmHg，口服硝苯地平片治疗，近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多，查尿RBC(-)，尿蛋白)(±)，尿比重1.010，血钾3．01mmol／L，最可能的诊断是( )

患者，男，32岁，发现血压高1年，最高达到170／100mmHg，口服硝苯地平片治疗，近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多，查尿RBC(-)，尿蛋白)(±)，尿比重1.010，血钾3．01mmol／L，最可能的诊断是( )

admin2013-03-28  41
问题 患者，男，32岁，发现血压高1年，最高达到170／100mmHg，口服硝苯地平片治疗，近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多，查尿RBC(-)，尿蛋白)(±)，尿比重1.010，血钾3．01mmol／L，最可能的诊断是(       )(2011年)
选项 A、原发性高血压
B、原发性醛固酮增多症
C、肾血管性高血压
D、肾实质性高血压
答案B
解析 原醛症：过量醛固酮引起潴钠、排钾、细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压。细胞外液扩张，引起体内排钠系统的反应，肾近曲小管重吸收钠减少，心钠肽分泌增多，从而使钠代谢达到近于平衡的状态。此种情况称为对盐皮质激素的“脱逸”现象。大量失钾引起一系列神经、肌肉、心脏及。肾的功能障碍。细胞内钾离子丢失后，钠、氢离子增加，细胞内pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症。碱中毒时细胞外液游离钙减少，加上醛固酮促进尿镁排出，故可出现肢端麻木和手足搐搦。醛固酮还可直接作用于心血管系统，对心脏结构和功能有不良影响。
    原醛症的发展可分为以下阶段：
    ①早期：仅有高血压，无低血钾症状，醛固酮分泌增多及肾素系统受抑制，导致血浆醛固酮／肾素比值上升；
    ②高血压，轻度钾缺乏期：血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下(如用利尿药)出现低血钾；
    ③高血压，严重钾缺乏期。
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