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患者,男性,78岁。因腹泻5天,昏睡4小时来急诊。既往有高血压病史35年,无糖尿病史。查体:心率106次/分,呼吸22次/分,血压90/50 mmHg,意识朦胧。检查时手足乱动,配合欠佳,皮肤弹性差,两肺未闻及干、湿啰音。腹软,肝脾未扪及,双下肢胫前轻度可
患者,男性,78岁。因腹泻5天,昏睡4小时来急诊。既往有高血压病史35年,无糖尿病史。查体:心率106次/分,呼吸22次/分,血压90/50 mmHg,意识朦胧。检查时手足乱动,配合欠佳,皮肤弹性差,两肺未闻及干、湿啰音。腹软,肝脾未扪及,双下肢胫前轻度可
admin
2021-12-14
22
问题
患者,男性,78岁。因腹泻5天,昏睡4小时来急诊。既往有高血压病史35年,无糖尿病史。查体:心率106次/分,呼吸22次/分,血压90/50 mmHg,意识朦胧。检查时手足乱动,配合欠佳,皮肤弹性差,两肺未闻及干、湿啰音。腹软,肝脾未扪及,双下肢胫前轻度可凹性水肿。血尿素氮18 mmol/L,血肌酐168μmol/L,尿糖(++++),尿酮(+),尿蛋白(+)。
该患者首先应考虑的诊断是
选项
A、糖尿病肾病尿毒症昏迷
B、糖尿病并发脑出血
C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病并发感染性休克
答案
C
解析
高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人,常无糖尿病史,常有感染、呕吐、腹泻等病史。起病较慢,血压下降,血糖显著升高,一般>33.3 mmol/L。根据无糖尿病史可排除其他错误选项。
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