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  3. 患者，男性，78岁。因腹泻5天，昏睡4小时来急诊。既往有高血压病史35年，无糖尿病史。查体：心率106次／分，呼吸22次／分，血压90／50 mmHg，意识朦胧。检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可

患者，男性，78岁。因腹泻5天，昏睡4小时来急诊。既往有高血压病史35年，无糖尿病史。查体：心率106次／分，呼吸22次／分，血压90／50 mmHg，意识朦胧。检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可

admin2021-12-14  69
问题 患者，男性，78岁。因腹泻5天，昏睡4小时来急诊。既往有高血压病史35年，无糖尿病史。查体：心率106次／分，呼吸22次／分，血压90／50 mmHg，意识朦胧。检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿。血尿素氮18 mmol／L，血肌酐168μmol／L，尿糖(++++)，尿酮(+)，尿蛋白(+)。
该患者首先应考虑的诊断是
选项 A、糖尿病肾病尿毒症昏迷
B、糖尿病并发脑出血
C、高渗性非酮症糖尿病昏迷
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病并发感染性休克
答案C
解析 高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史。起病较慢，血压下降，血糖显著升高，一般＞33．3 mmol／L。根据无糖尿病史可排除其他错误选项。
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