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  3. 女性，45岁。2个月来进行性乏力、头晕、心悸、纳差。查体：面色苍白，心率110次／分。化验血常规：Hb72g／L，MCV74fl，MCH 28pg，Ret1．0％，WBC 4．4×109／L，PLT185×109／L 。 最可能支持该患者诊断的骨髓象是

女性，45岁。2个月来进行性乏力、头晕、心悸、纳差。查体：面色苍白，心率110次／分。化验血常规：Hb72g／L，MCV74fl，MCH 28pg，Ret1．0％，WBC 4．4×109／L，PLT185×109／L 。 最可能支持该患者诊断的骨髓象是

admin2020-02-25  71
问题 女性，45岁。2个月来进行性乏力、头晕、心悸、纳差。查体：面色苍白，心率110次／分。化验血常规：Hb72g／L，MCV74fl，MCH 28pg，Ret1．0％，WBC 4．4×109／L，PLT185×109／L 。
最可能支持该患者诊断的骨髓象是
选项 A、浆细胞比例增高
B、粒红比例倒置
C、“核老浆幼”现象
D、“核幼浆老”现象
答案C
解析 ①该患者为中年女性，2个月来出现贫血症状，根据Hb、MCV、MCH降低，网织红细胞计数正常，诊断为缺铁性贫血。巨幼细胞性贫血表现为大细胞性贫血；再生障碍性贫血表现为外周血全血细胞减少，骨髓多部位增生低下；溶血性贫血多伴有黄疸。②缺铁性贫血可出现匙状甲。皮肤瘀斑多见于紫癜或者DIC，该患者血小板计数正常，不会出现皮下出血；肝脾大多见于骨髓增生异常疾病。舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛见于巨幼粒细胞性贫血。③缺铁性贫血由于铁原料缺乏，血红蛋白合成不足，胞质成熟不良，呈“核老浆幼”表现。巨幼粒细胞性贫血骨髓象增生活跃或明显活跃，红系增生显著、巨幼变(胞体大，胞质较胞核成熟，“核幼浆老”)；浆细胞增多可见于多发性骨髓瘤；粒红比例倒置可见于溶血性贫血。
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