女，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，于右肋缘下可扪及肿大的胆囊，无触痛。实验室检查：血清总胆红素171μmol／L，碱性磷酸酶30 U／L。首先考虑的诊断是

admin2021-04-30 74

问题女，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，于右肋缘下可扪及肿大的胆囊，无触痛。实验室检查：血清总胆红素171μmol／L，碱性磷酸酶30 U／L。首先考虑的诊断是

选项 A、急性胆囊炎
B、急性病毒性肝炎
C、胆道蛔虫病
D、肝门部胆管癌
E、壶腹周围癌

答案E

解析患者为无痛性黄疸，Courvoisier征阳性，应考虑壶腹周围癌。肝门部胆管癌不会出现胆囊无痛性肿大。急性胆囊炎常表现为进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性。急性病毒性肝炎常表现为右上腹疼痛，黄疸，肝大。胆道蛔虫病常表现为突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，但腹部体征较轻，即所谓“症征不符”。

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