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  3. 男性患者，65岁。上腹隐痛、黄疸1周入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦，无肠型，未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下1．5cm，脾未触及。B超提示：肝内胆管明显扩张，无异常回声；胆囊无异常声影，大小10cm×6．5cm×6cm，

男性患者，65岁。上腹隐痛、黄疸1周入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦，无肠型，未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下1．5cm，脾未触及。B超提示：肝内胆管明显扩张，无异常回声；胆囊无异常声影，大小10cm×6．5cm×6cm，

admin2014-01-21  86
问题 男性患者，65岁。上腹隐痛、黄疸1周入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦，无肠型，未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下1．5cm，脾未触及。B超提示：肝内胆管明显扩张，无异常回声；胆囊无异常声影，大小10cm×6．5cm×6cm，壁不厚；胆总管上段2．0cm；胰腺显示不清。本例最可能的诊断为
选项 A、急性胆囊炎
B、胆总管下端结石
C、肝内胆管结石
D、胰头癌
答案D
解析 男性患者65岁，明显黄疸，胆囊肿大，肝内外胆管扩张，说明胆总管下端有阻塞。阻塞原因最可能为胰头癌。患者无明显腹膜刺激征，无阵发性腹部绞痛，故胆总管下端结石的可能性不大。急性胆囊炎一般不出现黄疸。肝内胆管结石一般不出现胆总管增粗，并且会出现剧烈腹痛。
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