中年男性患者，主因转移性右下腹痛3天，加重伴腹胀1天，发热半天入院。发病以来恶心、呕吐胃内容物1次，T38．1℃，P108次／分，R25次／分，BP75／50mmHg。患者神志清，痛苦貌，急性面容，中等营养，全身皮肤黏膜未见黄染，四肢末梢湿冷。颈软，气管居

admin2023-02-27 36

问题中年男性患者，主因转移性右下腹痛3天，加重伴腹胀1天，发热半天入院。发病以来恶心、呕吐胃内容物1次，T38．1℃，P108次／分，R25次／分，BP75／50mmHg。患者神志清，痛苦貌，急性面容，中等营养，全身皮肤黏膜未见黄染，四肢末梢湿冷。颈软，气管居中。桶状胸，呼吸浅促，双肺呼吸音清。心率齐，心音低钝，未闻及明显杂音。腹膨隆，肌紧张，全腹压痛，反跳痛，麦氏点压痛明显，肝浊音界存在，肝区叩击疼痛不明显，墨菲征(-)，肠鸣音消失。移动性浊音阳性。该患者下列的治疗策略中，不适合的方案是( )。

选项 A、广谱杀菌药物输注
B、右下腹经腹直肌切口行阑尾切除术
C、腹腔冲洗、清除脓液
D、内科保守治疗：腹腔穿刺抽液联合第三代头孢菌素、甲硝唑输注

答案D

解析患者转移性右下腹痛，出现心率增快、发热、低血容量症状、肌紧张、全腹压痛，高度怀疑阑尾化脓坏疽穿孔并发腹腔广泛感染，继而出现的弥漫性腹膜炎，应采取手术治疗，不适合内科保守治疗，且一般不在腹腔内抗生素，避免发生腹腔粘连。穿孔性的阑尾炎手术宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊。切除阑尾后，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流管。

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