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  3. 男，50岁。高热、全身酸痛、咳嗽2天入院，咳少量浓痰，既往体健。查体：T 39．8℃，P 69次／分，R 30次／分，BP 90／60mmHg，口唇发绀，双下肢可闻及湿啰音，血WBC 12．8×109／L，N 0．85，胸部x线片示双下肺斑片状阴影，无空洞

男，50岁。高热、全身酸痛、咳嗽2天入院，咳少量浓痰，既往体健。查体：T 39．8℃，P 69次／分，R 30次／分，BP 90／60mmHg，口唇发绀，双下肢可闻及湿啰音，血WBC 12．8×109／L，N 0．85，胸部x线片示双下肺斑片状阴影，无空洞

admin2021-03-24  1
问题 男，50岁。高热、全身酸痛、咳嗽2天入院，咳少量浓痰，既往体健。查体：T 39．8℃，P 69次／分，R 30次／分，BP 90／60mmHg，口唇发绀，双下肢可闻及湿啰音，血WBC 12．8×109／L，N 0．85，胸部x线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是Ⅰ型呼吸衰竭。
考虑治疗方案时，应特别注意覆盖的病原体是
选项 A、肺炎链球菌
B、金黄色葡萄球菌
C、病毒
D、革兰阴性杆菌
E、军团菌
答案C
解析 病毒性肺炎起病急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，小儿或老年人易发生重症肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心衰、呼衰、ARDS等并发症。结合题下信息，患者符合病毒性肺炎，首选抗病毒药物治疗，如：利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛书、奥司他韦、金刚烷胺。
【避错】需注意和细菌性肺炎鉴别，细菌性肺炎症状可轻可重，常见症状为咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。相对病毒性肺炎，咳痰多为大量脓痰，药物治疗首选可能覆盖病原菌的抗生素。
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