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患儿女性,4岁6个月,主因“间断腹痛10余天,面色黄染4天”入院。入院前10余天,患儿出现腹部疼痛,多位于上腹部,呈阵发性发作,可耐受,多于饭后出现,约持续数分钟后可自行缓解,无恶心、呕吐,无发热,无腹泻、便秘等不适,未予重视。入院前4天,家长发现患儿大便
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admin
2022-10-26
31
问题
患儿女性,4岁6个月,主因“间断腹痛10余天,面色黄染4天”入院。入院前10余天,患儿出现腹部疼痛,多位于上腹部,呈阵发性发作,可耐受,多于饭后出现,约持续数分钟后可自行缓解,无恶心、呕吐,无发热,无腹泻、便秘等不适,未予重视。入院前4天,家长发现患儿大便呈灰白色,小便色深黄,面色黄。入院前2天腹痛加重,食欲减低。今以“腹痛、黄疸待查”收入院。入院查体:体温36.6℃,呼吸22次/min,脉搏110次/min,血压100/60mmHg,精神反应较弱,全身皮肤淡黄染,无皮疹、出血点,腹软,上腹压痛,剑突下为著,无反跳痛及肌紧张,肝脾区无叩痛,肝肋下2cm,余查体无异常。实验室检查:肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)541U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)232U/L,总蛋白73.3g/L,白蛋白47.1g/L,球蛋白26.2g/L,总胆红素121.6μmol/L,结合胆红素109.9gmol/L,非结合胆红素11.7μmol/L,碱性磷酸酶577u/L,谷氨酰转肽酶257U/L,总胆汁酸88.4μmol/L。尿常规:尿胆原(±),胆红素(++)。血常规:外周血WBC 16.22×10
9
/L,N 0.787,L 0.152,Hb115g/L,PLT 318×10
9
/L,CRP 16mg/L。
诊断考虑为
选项
A、急性胆囊炎
B、胆总管扩张症
C、胆囊肿瘤
D、急性梗阻性黄疸
E、急性胰腺炎
答案
A,B,D,E
解析
小儿急性胰腺炎致病因素与成人不同,成人最常见的原因以胆道疾患(如胆结石、慢性感染、肿瘤等)及酒精中毒为主,而小儿最常见的原因有:
①继发于身体其他部位的细菌或病毒感染如急性流行性腮腺炎等;
②上消化道疾患或胆胰交界部位畸形,胆汁反流入胰腺,引起胰腺炎,如胆总管囊肿、十二指肠畸形等;
③药物诱发如应用大量肾上腺激素、免疫抑制药等;
④可并发于全身系统性疾病如红斑狼疮、过敏性紫癜、甲状旁腺功能亢进症,克罗恩病、川崎病等。
本例为胆源性胰腺炎,在小儿并不多见。
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小儿内科学题库卫生专业技术资格高级分类
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小儿内科学
卫生专业技术资格高级
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