男68岁,高热三天伴咳嗽胸痛,多量黄绿色脓性痰,白细胞总数20×109/L,X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区,叶间隙下坠,伴少量胸腔积液,最可能的诊断为( )(1992年)

admin2013-03-28  26

问题 男68岁,高热三天伴咳嗽胸痛,多量黄绿色脓性痰,白细胞总数20×109/L,X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区,叶间隙下坠,伴少量胸腔积液,最可能的诊断为(       )(1992年)

选项 A、肺炎球菌性肺炎
B、肺结核(干酪性肺炎)
C、肺炎克雷白杆菌肺炎
D、肺曲菌病
E、绿脓杆菌性肺炎

答案C

解析 该病例特点为急性发病,大量黄绿色脓性痰,白细胞增高,X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区,伴叶间隙下坠.综上所述以肺炎克雷白杆菌肺炎为最可能之诊断。肺炎球菌性肺炎发病急。白细胞增高,但早期痰少,多呈带血或铁锈色,X线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲菌病常继发于肺部已有疾病,如支气管囊肿、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等,本例不能作为首选诊断。绿脓杆菌性肺炎不能完全排除,应作为主要鉴别诊断。
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