患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

admin2019-12-01 55

问题患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P₂亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

选项 A、强心剂
B、利尿剂
C、心血管扩张剂
D、抗生素
E、祛痰剂

答案D

解析患者长期反复咳嗽咳痰，考虑为慢阻肺(COPD)。近1周来症状加重，双肺可闻及干湿性啰音，考虑为急性加重期。P₂亢进为肺动脉高压的表现，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音为右室肥大导致的相对性三尖瓣关闭不全，肝大、肝颈回流征阳性、下肢水肿为右心衰竭的表现，故本题诊断为COPD+肺心病心肺功能失代偿期。肺心病急性加重期的治疗原则为积极控制感染，首选抗生素治疗。慢性肺心病患者一般在控制感染、改善呼吸功能后，使心衰得到改善，且由于慢性缺氧及感染，使慢性肺心病的患者对洋地黄类药物的耐受性减低，易致中毒．出现心律失常，因此，强心荆、利尿剂、心血管扩张剂不需常规使用。祛痰剂为对症治疗，不作为首选的治疗措施。

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