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赵××,男,72岁,上腹痛反复发作5年,2天前出现呕血一次,解黑便3次。腹痛无明显节律,近半年来体重减轻了50kg。既往有胃溃疡史,未正规治疗,有烟酒嗜好,无服药史及肝病史。体格检查:T 37.1℃,R 20次/分,Bp 105/70mmHg,P 101次
赵××,男,72岁,上腹痛反复发作5年,2天前出现呕血一次,解黑便3次。腹痛无明显节律,近半年来体重减轻了50kg。既往有胃溃疡史,未正规治疗,有烟酒嗜好,无服药史及肝病史。体格检查:T 37.1℃,R 20次/分,Bp 105/70mmHg,P 101次
admin
2021-03-29
32
问题
赵××,男,72岁,上腹痛反复发作5年,2天前出现呕血一次,解黑便3次。腹痛无明显节律,近半年来体重减轻了50kg。既往有胃溃疡史,未正规治疗,有烟酒嗜好,无服药史及肝病史。体格检查:T 37.1℃,R 20次/分,Bp 105/70mmHg,P 101次/分,轻度贫血貌,上腹偏左有压痛,全腹无反跳痛,辅助检查:血常规Hb 98g/L,WBC 7.2×10
9
/L,PLT 120×10
9
/L,粪常规:黑,隐血(4+),生化正常。根据病史、体检、实验室检查,该病人的诊断、诊断步骤是什么?治疗原则是什么?
选项
答案
【诊断】上消化道出血。 【诊断步骤】 (1)确定是否为上消化道出血,应排除消化道以外的出血因素及干扰因素,如咯血、鼻咽部出血及食用动物血所致的影响。 (2)应作出出血严重程度的评估和周围循环状态的判断。 (3)作出是否出血停止的判断。 (4)出血病因的诊断,通过实验室检查、B超、CT、X线、胃镜结合组织病理学检查作出病因诊断。 (5)评估预后。 【治疗原则】 (1)一般急救措施:卧床,密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、尿量、神志等生命体征,必要时给予心电监护及危重症监护,吸氧、活动性出血期禁食。 (2)积极补充血容量及抗休克:根据病情给予输液、输血,补充血容量,纠正酸碱代谢失衡。 (3)采取有效的止血措施: ①药物止血:可静脉或局部应用止血剂,包括抑酸剂、止血剂、促凝剂等。如奥美拉唑、凝血酶原等。 ②内镜下止血:可在明确病因的基础上行内镜电凝、微波、激光、氩气、血管硬化注射、血管套扎等内镜下治疗。 (4)外科治疗:经积极内科止血治疗无效者,应行外科手术治疗。
解析
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基础知识
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