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(2006年第88题)女性,60岁,因突发性右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80 mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBC 16×109/L。B超提示胆囊增大壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.20cm,拟行急诊手术
(2006年第88题)女性,60岁,因突发性右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80 mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBC 16×109/L。B超提示胆囊增大壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.20cm,拟行急诊手术
admin
2019-07-12
79
问题
(2006年第88题)女性,60岁,因突发性右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80 mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBC 16×10
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/L。B超提示胆囊增大壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.20cm,拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是
选项
A、胆囊切除术
B、胆囊切除加总胆管探查术
C、胆囊造瘘术 D胆肠吻合术
D、PTCD
答案
B
解析
该老年女性患者突发右上腹痛,体温升高,有腹膜刺激征,白细胞高于正常,B超示“胆囊增大壁厚,内有结石多个”,首先考虑诊断有症状的胆囊结石.故首选胆囊切除术治疗。行胆囊切除时,有下列情况应同时行胆总管探查术:①证实或高度怀疑胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸,胆总管结石,反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变,如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块,胆总管扩张直径超过1cm,胆管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。③胆囊结石小,有可能通过胆囊管进入胆总管。该患者B超示胆总管直径1.2cm,故需要加胆总管探查术。
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