女，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气促10年，加重伴腹胀、下肢水肿1周入院，高血压病史10年，最高血压145／90mmHg。口唇发绀，双下肺散在哮鸣音和湿啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC9．3×109／L．N0．78。

admin2017-03-18 66

问题女，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气促10年，加重伴腹胀、下肢水肿1周入院，高血压病史10年，最高血压145／90mmHg。口唇发绀，双下肺散在哮鸣音和湿啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC9．3×10⁹／L．N0．78。
该患者最可能的诊断是

选项 A、支气管哮喘
B、急性左心衰竭
C、慢性阻塞性肺疾病
D、支气管扩张
E、肺结核

答案C

解析老年患者反复咳嗽，咳痰20年，之后出现呼吸困难，考虑出现气道阻塞。因此可诊断为慢性阻塞性肺疾病。而患者双下肺散在哮鸣音和湿啰音提示出现左心衰竭，又肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿提示右心衰竭。

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