初孕妇，36岁。妊娠23周，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，无阴道流血。查体：T 38．2℃。血常规：WBC 10×109／L，N 0．75。最可能的诊断是

admin2019-12-01 54

问题初孕妇，36岁。妊娠23周，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，无阴道流血。查体：T 38．2℃。血常规：WBC 10×10⁹／L，N 0．75。最可能的诊断是

选项 A、子宫肌瘤囊性变
B、子宫肌瘤蒂扭转
C、子宫肌瘤合并急性阑尾炎
D、子宫肌瘤合并感染
E、子宫肌瘤红色样变

答案E

解析从病史可知，妊娠期患者，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛，白细胞升高，最可能的诊断是子宫肌瘤红色样变(容易在妊娠期发生，主要表现为腹痛、发热)。子宫肌瘤囊性病变是由玻璃样变继续发展而来的，无特异性临床表现。子宫肌瘤蒂扭转多见于浆膜下肌瘤，表现为下腹部可触及实性肿块及压痛。子宫肌瘤合并急性阑尾炎表现为右下腹压痛点位置偏高，WBC＞15×10⁹／L。子宫肌瘤合并感染表现为不规则阴道流血，白细胞计数增高。

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初孕妇，36岁。妊娠23周，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，无阴道流血。查体：T 38．2℃。血常规：WBC 10×109／L，N 0．75。最可能的诊断是

第一单元

临床执业助理医师

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