男性,46岁,右季肋部不适、食欲缺乏2年,腹胀、下肢水肿1个月,近4d来腹痛、发热、腹胀加重。体检:脾肋下 2.0cm,移动性浊音(+),Hb 72g/L, ALB 26g/L。腹水检查:淡黄色,比重 1.017,蛋白25g/L,细胞总数6.0×109/L

admin2011-02-21  35

问题 男性,46岁,右季肋部不适、食欲缺乏2年,腹胀、下肢水肿1个月,近4d来腹痛、发热、腹胀加重。体检:脾肋下 2.0cm,移动性浊音(+),Hb 72g/L, ALB 26g/L。腹水检查:淡黄色,比重 1.017,蛋白25g/L,细胞总数6.0×109/L,白细胞5.6×109/L,中性0.80。最可能的诊断是

选项 A、肝硬化合并结核性腹膜炎
B、肝硬化合并自发性腹膜炎
C、肝硬化合并原发性肝癌
D、肝硬化肝门静脉血栓形成
E、肝肾综合征

答案B

解析 病人为非特异性消化道症状,但出现腹水和脾大,贫血及低蛋白血症,强烈提示肝硬化腹水的可能,且腹水检查支持为漏出液,但白细胞数>5.0×109/L,且中性占优势,加之病史中近日出现腹痛和发热,首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。
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