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  3. 男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1.5g／d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常

男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1.5g／d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常

admin2022-04-29  15
问题 男，56岁。尿中泡沫增多2年，间断双下肢水肿，晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年，目前使用二甲双胍(1.5g／d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年，2年前行PTCA治疗。查体：BP155／85mmHg，腹型肥胖，心肺无显著异常，双下肢轻度凹陷性水肿，尿蛋白(++)。
入院后监测血压波动于(140～150)／(75～85)mmHg，首选的降压药物是
选项 A、α受体拮抗剂
B、ACEI或ARB类
C、β受体拮抗剂
D、利尿剂
E、钙通道阻滞剂
答案B
解析 ACEI和ARB药物的适应证是高血压合并尿蛋白、糖尿病患者，因为其可减少尿蛋白保护肾功能，且不影响血糖。该患者长期糖尿病病史，目前合并糖尿病肾病，出现尿蛋白阳性，故首选ACEI和ARB药物。α受体拮抗剂容易导致直立性低血压，故少用。β受体拮抗剂多用于高血压+心率快患者。利尿剂因影响血糖，所以一般不用。钙通道阻滞剂对血糖无明显影响，也适用于高血糖患者，但是无保护肾功能的优点，故不选用。
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