患者，女性，62岁，全身皮肤红肿、瘙痒1周，发热3天。发病3周前因痛风口服别嘌呤醇，连续服用至发疹后未停用。查体：体温40℃，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、腋窝及腹股沟可触及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿啰音；心率120次／分，律齐，心

admin2017-03-16 50

问题患者，女性，62岁，全身皮肤红肿、瘙痒1周，发热3天。发病3周前因痛风口服别嘌呤醇，连续服用至发疹后未停用。查体：体温40℃，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、腋窝及腹股沟可触及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿啰音；心率120次／分，律齐，心音有力。实验室检查：血常规：白细胞19．6×10⁹／L，中性粒白细胞百分比28％，淋巴细胞百分比67％，嗜酸性粒细胞百分比12％，血红蛋白115g／L，血小板38×10⁹／L；肝功能：总蛋白50g／L，白蛋白20g／L，ALT 460U／L，AST 290U／L；肾功能：BUN 13mmol／L，Cr 152μmol／L；电解质：血钠123mmol／L，血钾2．92mmol／L，血钙1．85mmol／L，碳酸氢根16mmol／L；血糖：15mmol／L。
该患者初步诊断应考虑为

选项 A、麻疹
B、传染性单核细胞增多症
C、红皮病型银屑病
D、风疹
E、药物超敏反应综合征

答案E

解析患者临床表现为红皮病样改变、高热、血液系统损害(白细胞显著升高，以淋巴细胞为主，且嗜酸性粒细胞升高，血小板显著减少)、肝肾损害，结合发疹前服用别嘌呤醇，因此初步诊断应考虑为药物超敏反应综合征。

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