患者女,20岁,学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食,以后每进食后即觉腹胀难受,想吐,吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些,继而逐渐出现厌食,害怕腹胀难受,饭量明显少于正常,有时几天只喝水不进食,体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高

admin2016-05-11  34

问题 患者女,20岁,学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食,以后每进食后即觉腹胀难受,想吐,吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些,继而逐渐出现厌食,害怕腹胀难受,饭量明显少于正常,有时几天只喝水不进食,体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高170cm),伴闭经,脱发,重度贫血,身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃,患者就发脾气,吃后便主动诱吐。既往体健,家族史阴性。
胸部X片显示双肺纹理稍粗,MMPI示:D:78,Hy:82,其余正常。性激素检查:雌激素稍偏低,孕激素偏高,FT3,FT4低,TSH高。该患者的精神症状应诊断为
A.抑郁症
B.癔症
C.强迫症
D.神经性厌食
E.神经性呕吐
F.神经性贪食
G.人格障碍
H.甲状腺功能低下

选项

答案D

解析 提问4的提示显示患者内分泌功能紊乱,有抑郁症状,有癔症性格。符合神经性厌食的常见性格特征和伴发症状。与抑郁症的鉴别:神经性厌食症患者可伴发抑郁症状,抑郁症患者往往存在食欲减退。但抑郁症患者以情绪低落症状占主导,同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律,如少语,思维迟缓,意志活动减退,抑郁心境具有晨重夜轻的节律性,患者因食欲差而进食少;神经性厌食的患者一般是由于害怕肥胖而有意节食,并非食欲减退,有些甚至食欲良好并因此偷食或暴食,之后又通过引吐或导泻避免体重增加,患者往往存在异乎寻常的害怕肥胖的超价观念。不过,在少数情况下,这两种疾病也可能并存。与神经性贪食的鉴别:患者有时大量进食,根据CCMD-3,交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状,只诊断神经性厌食症,故排除神经性贪食。由于神经性厌食可有焦虑、抑郁、恐惧、冷漠、亢奋、情感稳定性较差等表现,可与抑郁、强迫或人格障碍等形成共病,诊断时可根据病情特点同时给予若干个诊断。此病需与抑郁症,神经性呕吐,神经性贪食等疾病相鉴别。
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