2. 医学
  3. 患者，男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmol／L，血钠132mmol／L，血钾4．0mmol／L，尿素氮9．8mmol／L，CO2结合力18．3mmol／L。尿糖、尿酮体强阳性。 治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12

患者，男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmol／L，血钠132mmol／L，血钾4．0mmol／L，尿素氮9．8mmol／L，CO2结合力18．3mmol／L。尿糖、尿酮体强阳性。 治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12

admin2015-08-24  58
问题 患者，男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmol／L，血钠132mmol／L，血钾4．0mmol／L，尿素氮9．8mmol／L，CO2结合力18．3mmol／L。尿糖、尿酮体强阳性。
治疗8小时后，患者神志渐清，血糖降至12．8mmol／L，血钾3．2mmol／L。此时，可采用的治疗是
选项 A、输5％葡萄糖+普通胰岛素
B、输5％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾
C、输10％葡萄糖+普通胰岛素
D、输碳酸氢钠+普通胰岛素
E、输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾
答案B
解析 糖尿病酮症酸中毒治疗：
    (1)应用胰岛紊。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12—20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。
    (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷患者要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000ml，心脏病或肾功不好的患者酌情减量。血糖高时(＞13．9mmol／L)可用生理盐水或复方氯化钠溶液；血糖降至13．9％mmoL／L左右可改为5％的葡萄糖溶液或糖盐水。
    (3)昏迷患者头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。
    (4)详细记录患者的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。
    (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将患者送至医院急救，以免造成严重后果。
    使用葡萄糖补液是为了纠正脱水，补充人体能量，是在血糖下降到一定的水平才开始使用的。
    补钾：患者总体钾丢失严重，通常达300～1000mmol／L。由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血pH值升高，可促K进入细胞内；血容量补充也能产生利尿排钾，从而加重缺钾。
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