女性,56岁。2天前突发持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐,急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T 36.9℃,P 104次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg,巩膜无黄染,上腹较膨隆,压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱。化验:

admin2019-07-12  32

问题     女性,56岁。2天前突发持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心、呕吐,急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T 36.9℃,P 104次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg,巩膜无黄染,上腹较膨隆,压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱。化验:Hb 128g/L,WBC 16.7×109/L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L。
(2014年第117题)2周后,病情尚平稳,但上腹部可触及一包块,B超显示为一7cm×6cm囊性肿物。此时应采取的治疗方法是

选项 A、手术切除囊肿
B、继续保守治疗
C、囊肿空肠吻合术
D、囊肿切开引流术

答案B

解析 (1)该女性患者既往有胆囊结石病史,近期突发持续上腹痛,阵发加剧,并向腰背部放射,且伴有恶心、呕吐;入院查体示上腹压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱:实验室检查示WBC、血尿淀粉酶均明显升高,故急性胰腺炎诊断明确。(2)腹部B超是急性胰腺炎首选、简单有效的影像学诊断方法。它可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声,出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。除此之外,还可检查胆道有无结石,胆管有无扩张。(3)该患者目前一般情况尚可,体温正常,无胰腺和胰周坏死组织继发感染,未合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿等,故不满足手术适应征,首先采取的治疗措施应该是禁食、补液、胃肠减压等保守治疗。(4)2周后,患者病情尚平稳,上腹部可触及一7cm×6cm包块,最可能的原因是胰液经由坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体积聚,被纤维组织包裹形成假性囊肿。因为此时的假性囊肿尚不稳定,坏死的界限也未完全清楚,故继续保守治疗。一般2月左右待病情稳定下来,急性炎症消退,再行手术引流。
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