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  3. 患者，男性，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近2天因外出郊游，忘记注射胰岛素。体检：血压70／50mmHg，皮肤中度脱水征，呼吸深大，有烂苹果味。 该患者需立即采取的治疗措施是

患者，男性，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近2天因外出郊游，忘记注射胰岛素。体检：血压70／50mmHg，皮肤中度脱水征，呼吸深大，有烂苹果味。 该患者需立即采取的治疗措施是

admin2021-08-16  26
问题 患者，男性，20岁。神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近2天因外出郊游，忘记注射胰岛素。体检：血压70／50mmHg，皮肤中度脱水征，呼吸深大，有烂苹果味。
该患者需立即采取的治疗措施是
选项 A、静脉滴注5％碳酸氢钠
B、纠正电解质紊乱
C、补液并恢复皮下注射胰岛素
D、补液加有效的抗生素
E、补液同时静脉滴注胰岛素
答案E
解析 患者血压降低达休克状态并出现意识障碍，应立即补液、扩充血容量，恢复血压，同时静脉滴注短效胰岛素降低血糖，使机体优先利用血糖从而降低血酮。因此，本例患者应立即采取的治疗措施为补液同时静脉滴注胰岛素。由于皮下注射胰岛素吸收较慢，降低血糖较慢，多用于病情稳定后常规使用胰岛素，不用于糖尿病急性并发症。酮症酸中毒经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱；当血pH＜7．1、HCO3-＜5 mmol／L时再进行补碱。纠正电解质紊乱是治疗原则之一，但不是立即采取的治疗措施。当患者存在感染时，加用抗生素。
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