患儿男性，因“生后6小时内呕吐4次”入院诊治。出生后30分钟后即开始呕吐，尚未开奶。呕吐物为黏液及咖啡色样液体，伴肢端发冷、发花。查体：体温35.2℃，呼吸60次／min，心率165次／min，反应差，有呻吟，面色苍白，腰骶部皮肤有散在皮下出血点。双肺呼吸

admin2022-10-26 18

问题患儿男性，因“生后6小时内呕吐4次”入院诊治。出生后30分钟后即开始呕吐，尚未开奶。呕吐物为黏液及咖啡色样液体，伴肢端发冷、发花。查体：体温35.2℃，呼吸60次／min，心率165次／min，反应差，有呻吟，面色苍白，腰骶部皮肤有散在皮下出血点。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心音低，律齐，未及杂音；腹胀，肠鸣音1～2次／min，肝肋下3cm，剑突下3.5cm，质中等，脾肋下2cm，质中等。患儿系G₂P₁，胎龄39周，其母分娩前有发热38.5℃，经阴道分娩。Apgar评分1分钟6分，5分钟9分，出生体重3280g，无胎膜早破，无宫内窘迫，羊水清，胎盘、脐带无异常。
该患儿入院时的诊断应考虑为

选项 A、坏死性小肠结肠炎
B、羊水吸入综合征
C、早发性败血症
D、弥散性血管内凝血
E、缺氧缺血性脑病

答案C

解析患儿母分娩前有感染病史，新生儿生后即发病，表现为体温不升、呕吐咖啡样血性物、呼吸困难、皮肤有出血点，应首先考虑早发性败血症。因发病早，尚未开奶，不符合坏死性小肠结肠炎表现；因出现多系统症状，不能单用羊水吸入综合征、咽下综合征解释；目前尚无DIC的证据；临床也没有明确HIE的症状；不符合巨细胞病毒感染的特点。

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