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  3. (2006年第99题)男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是

(2006年第99题)男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是

admin2019-07-12  46
问题 (2006年第99题)男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是
选项 A、单纯脾切除术
B、门腔静脉分流术
C、脾肾静脉分流术
D、脾切除加贲门周围血管离断术
E、曲张静脉套扎术
答案D
解析 。该患者为中年男性，主要表现为脾肿大、脾功能亢进、食管静脉交通支重度曲张。首先考虑门静脉高压症，其病因为血吸虫肝硬化。有上消化道出血史，无黄疸、腹水，符合手术指针。手术治疗主要分为两类：一类是通过各种不同的分流手术，来降低门静脉压力；另一类是阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血的目的。术式应以脾切除加贲门周围血管离断术为首选，该术式对患者打击较小。能达到即刻止血，又能维持人肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且操作较简单。门体分流术(如门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术)因肝性脑病发生率高，临床上已很少应用；单纯脾切除只能治疗脾肿大、脾功能亢进，不能处理食管静脉曲张破裂出血；曲张静脉套扎术只能防治食管静脉曲张破裂出血，不能治疗脾肿大、脾功能亢进。
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