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  3. 男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8．5cm，质硬。化验血常规：Hb 100g／L,WBC 67．7×109／L，原始细胞0．02，早幼粒细胞0．02，中幼粒细胞0．13，晚幼粒细胞0．18，杆状核粒细胞

男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8．5cm，质硬。化验血常规：Hb 100g／L,WBC 67．7×109／L，原始细胞0．02，早幼粒细胞0．02，中幼粒细胞0．13，晚幼粒细胞0．18，杆状核粒细胞

admin2021-03-24  34
问题 男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8．5cm，质硬。化验血常规：Hb 100g／L,WBC 67．7×109／L，原始细胞0．02，早幼粒细胞0．02，中幼粒细胞0．13，晚幼粒细胞0．18，杆状核粒细胞0．08，分叶粒细胞0．37，E 0．06，B 0．09，L 0．04，M 0．01，Plt 543×109／L。
应首选的治疗药物是
选项 A、羟基脲，甲磺酸伊马替尼
B、亚砷酸，全反式维甲酸
C、苯丁酸氮芥,糖皮质激素
D、维生素B12叶酸
E、沙利度胺，红细胞生成素
答案A
解析 第一问：慢性粒细胞白血病进展缓慢，肝脾肿大，以脾肿大最突出，可呈巨脾，外周血白细胞增高(常＞20×109／L)，原始细胞＜10％，故选D。109题：95％以上的慢性粒细胞白血病中出现Ph染色体(小的22号染色体)，显带分析为t(9；22)(q34；q11)。
第二问：对于白细胞计数极高或有瘀滞综合征表现的慢性粒细胞白血病患者，可以行治疗性白细胞单采，明确诊断后首选伊马替尼。甲磺酸伊马替尼为慢性粒细胞自血病的靶向治疗药物。羟基脲为细胞周期特异性化疗药，起效快，可在用药后2—3天使白细胞下降。
【避错】
①急性早幼粒细胞时，早幼粒细胞多＞30％；
②贫血不会出现原始细胞的增多；
③骨髓纤维化外周血白细胞计数一般比慢粒少，多不超过30×109／L，NAP阳性，Ph染色体及BCR—ABL融合基因阴性；
④慢性淋巴细胞白血病突出症状是表浅淋巴结肿大。
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