男,35岁。纳差、腹胀2个月。查体:浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,肝肋下未触及,脾肋下8.5cm,质硬。化验血常规:Hb 100g/L,WBC 67.7×109/L,原始细胞0.02,早幼粒细胞0.02,中幼粒细胞0.13,晚幼粒细胞0.18,杆状核粒细胞

admin2021-03-24  24

问题 男,35岁。纳差、腹胀2个月。查体:浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,肝肋下未触及,脾肋下8.5cm,质硬。化验血常规:Hb 100g/L,WBC 67.7×109/L,原始细胞0.02,早幼粒细胞0.02,中幼粒细胞0.13,晚幼粒细胞0.18,杆状核粒细胞0.08,分叶粒细胞0.37,E 0.06,B 0.09,L 0.04,M 0.01,Plt 543×109/L。
应首选的治疗药物是

选项 A、羟基脲,甲磺酸伊马替尼
B、亚砷酸,全反式维甲酸
C、苯丁酸氮芥,糖皮质激素
D、维生素B12叶酸
E、沙利度胺,红细胞生成素

答案A

解析 第一问:慢性粒细胞白血病进展缓慢,肝脾肿大,以脾肿大最突出,可呈巨脾,外周血白细胞增高(常>20×109/L),原始细胞<10%,故选D。109题:95%以上的慢性粒细胞白血病中出现Ph染色体(小的22号染色体),显带分析为t(9;22)(q34;q11)。
第二问:对于白细胞计数极高或有瘀滞综合征表现的慢性粒细胞白血病患者,可以行治疗性白细胞单采,明确诊断后首选伊马替尼。甲磺酸伊马替尼为慢性粒细胞自血病的靶向治疗药物。羟基脲为细胞周期特异性化疗药,起效快,可在用药后2—3天使白细胞下降。
【避错】
①急性早幼粒细胞时,早幼粒细胞多>30%;
②贫血不会出现原始细胞的增多;
③骨髓纤维化外周血白细胞计数一般比慢粒少,多不超过30×109/L,NAP阳性,Ph染色体及BCR—ABL融合基因阴性;
④慢性淋巴细胞白血病突出症状是表浅淋巴结肿大。
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