女性,42岁,主因“低热,腹痛3个月”收入院。入院前3个月出现低热,午后明显,体温37.4~37.8℃,脐周痛,排便后可缓解,大便每日2~4次,糊状,不含脓血,无里急后重,伴盗汗,乏力,体重下降4kg。既往肺结核史。体格检查:T37.5℃,腹软,右下腹可及

admin2022-03-09  25

问题 女性,42岁,主因“低热,腹痛3个月”收入院。入院前3个月出现低热,午后明显,体温37.4~37.8℃,脐周痛,排便后可缓解,大便每日2~4次,糊状,不含脓血,无里急后重,伴盗汗,乏力,体重下降4kg。既往肺结核史。体格检查:T37.5℃,腹软,右下腹可及一包块,固定,中等质地,轻压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。辅助检查:血WB(:7.8G/L,便常规:黄色软便,镜检可见WBC1~2个。钡灌肠回盲部跳跃征、狭窄。此患者首先考虑的诊断为(          )

选项 A、Crohn’s病
B、结肠癌
C、结核性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、肠结核

答案E

解析 肠结核诊断依据:低热,腹痛,排便后可缓解,大便每日2~4次,糊状,不含脓血,无里急后重,伴盗汗,乏力,体重下降,既往肺结核史,右下腹可及包块,固定,中等质地,轻压痛,钡灌肠回盲部跳跃征、狭窄。(1)与Crohn’s病鉴别,支持点:低热,腹痛,排便后可缓解,大便每日2~4次,糊状,不含脓血,无里急后重,伴盗汗,乏力,体重下降,病变在回盲部;不支持点:既往肺结核史,病变无节段性分布的特点。(2)与结核性腹膜炎鉴别,支持点:低热,腹痛,伴盗汗,乏力,体重下降,右下腹可及包块,固定,中等质地,轻压痛;不支持点:腹软,移动性浊音阴性。(3)与结肠癌鉴别,支持点:40岁以上,腹痛,体重下降,右下腹可及包块;不支持点:低热,伴盗汗,乏力,钡灌肠未见充盈缺损。
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