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  3. 女性，42岁，主因“低热，腹痛3个月”收入院。入院前3个月出现低热，午后明显，体温37．4～37．8℃，脐周痛，排便后可缓解，大便每日2～4次，糊状，不含脓血，无里急后重，伴盗汗，乏力，体重下降4kg。既往肺结核史。体格检查：T37．5℃，腹软，右下腹可及

女性，42岁，主因“低热，腹痛3个月”收入院。入院前3个月出现低热，午后明显，体温37．4～37．8℃，脐周痛，排便后可缓解，大便每日2～4次，糊状，不含脓血，无里急后重，伴盗汗，乏力，体重下降4kg。既往肺结核史。体格检查：T37．5℃，腹软，右下腹可及

admin2022-03-09  69
问题 女性，42岁，主因“低热，腹痛3个月”收入院。入院前3个月出现低热，午后明显，体温37．4～37．8℃，脐周痛，排便后可缓解，大便每日2～4次，糊状，不含脓血，无里急后重，伴盗汗，乏力，体重下降4kg。既往肺结核史。体格检查：T37．5℃，腹软，右下腹可及一包块，固定，中等质地，轻压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。辅助检查：血WB(：7．8G／L，便常规：黄色软便，镜检可见WBC1～2个。钡灌肠回盲部跳跃征、狭窄。此患者首先考虑的诊断为(          )
选项 A、Crohn’s病
B、结肠癌
C、结核性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、肠结核
答案E
解析 肠结核诊断依据：低热，腹痛，排便后可缓解，大便每日2～4次，糊状，不含脓血，无里急后重，伴盗汗，乏力，体重下降，既往肺结核史，右下腹可及包块，固定，中等质地，轻压痛，钡灌肠回盲部跳跃征、狭窄。(1)与Crohn’s病鉴别，支持点：低热，腹痛，排便后可缓解，大便每日2～4次，糊状，不含脓血，无里急后重，伴盗汗，乏力，体重下降，病变在回盲部；不支持点：既往肺结核史，病变无节段性分布的特点。(2)与结核性腹膜炎鉴别，支持点：低热，腹痛，伴盗汗，乏力，体重下降，右下腹可及包块，固定，中等质地，轻压痛；不支持点：腹软，移动性浊音阴性。(3)与结肠癌鉴别，支持点：40岁以上，腹痛，体重下降，右下腹可及包块；不支持点：低热，伴盗汗，乏力，钡灌肠未见充盈缺损。
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专业知识

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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