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  3. 简述常用的肾功能检查方法及其临床意义。

简述常用的肾功能检查方法及其临床意义。

admin2013-08-22  80
问题 简述常用的肾功能检查方法及其临床意义。
选项
答案平常人们最关注的。肾功能检查，泛指血尿素氮及肌酐浓度的测定值。(1)血尿素氮(BUN)：过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等。其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大，故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数，为50％以上，肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应用。BuN的正常值为2.9～7.5mmol／L(8～21mg／dl)，NPN的正常值为14.3～25mmol／L(20～35mg／d1)。BUN和。NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol／L和25mmol／L时，提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60％以下。(2)血清肌酐(SCr)：其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其正常值：苦味酸法为44～133~tmol／L(0.8～1.5mg／dl)；酶法男性为53～106t~mol／L(0.6～1.2mg／dl)，女性为44～97umol／L(0.5～1.1mg／dl)。在肾功能不全时，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量很少，所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查SCr，以其倒数值或对数值作纵坐标，时间为横坐标，可描出肾功能变化的斜率，可供判断病情进展状况与预后，观察药物疗效或制订治疗计划如安排造瘘透析时间等。实验证明，当GFR降低至35％左右时，虽NPN仍有低于25mmol／L者，而SCr则已全部超过正常范围。血中NPN、BUN、SCr等含氮物质超过正常范围者，称为“氮质血症”。不论何种慢性、急性肾脏病，当其出现氮质血症时，有效肾单位往往已有60％～70％受损害，因此，对BUN、SCr测定为正常者，并不能除外肾功能不全。(3)内生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄人肉食、剧烈运动或肌肉疾病，它每日的生成量为20mg／kg或lmg／min，血浆中浓度与尿中排出虽都较为恒定，是目前临床上最常用的方法。临床上CCr的正常值：男性为140±27.2ml／min，女性为112±20.3ml/min；矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80～100ml／min。CCr随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml／min。CCr是目前临床上最常用的肾功能试验，它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为，当降到正常值的80％时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至5l～70ml／min时示轻度损伤，降至31～50ml／分时示中度损伤，降至20ml／min时即可出现尿毒症的症状。
解析
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