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医学
简述常用的肾功能检查方法及其临床意义。
简述常用的肾功能检查方法及其临床意义。
admin
2013-08-22
71
问题
简述常用的肾功能检查方法及其临床意义。
选项
答案
平常人们最关注的。肾功能检查,泛指血尿素氮及肌酐浓度的测定值。(1)血尿素氮(BUN):过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定,NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物,包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等。其中,一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大,故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数,为50%以上,肾功能不全时其较迅速地明显增加,虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等),但方法简便,临床仍在广泛应用。BuN的正常值为2.9~7.5mmol/L(8~21mg/dl),NPN的正常值为14.3~25mmol/L(20~35mg/d1)。BUN和。NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能,当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时,提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。(2)血清肌酐(SCr):其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少,是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其正常值:苦味酸法为44~133~tmol/L(0.8~1.5mg/dl);酶法男性为53~106t~mol/L(0.6~1.2mg/dl),女性为44~97umol/L(0.5~1.1mg/dl)。在肾功能不全时,血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过,肾小管分泌量很少,所以,血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查SCr,以其倒数值或对数值作纵坐标,时间为横坐标,可描出肾功能变化的斜率,可供判断病情进展状况与预后,观察药物疗效或制订治疗计划如安排造瘘透析时间等。实验证明,当GFR降低至35%左右时,虽NPN仍有低于25mmol/L者,而SCr则已全部超过正常范围。血中NPN、BUN、SCr等含氮物质超过正常范围者,称为“氮质血症”。不论何种慢性、急性肾脏病,当其出现氮质血症时,有效肾单位往往已有60%~70%受损害,因此,对BUN、SCr测定为正常者,并不能除外肾功能不全。(3)内生肌酐清除率(Ccr):由于肌酐是内源性物质,如无外源性大量摄人肉食、剧烈运动或肌肉疾病,它每日的生成量为20mg/kg或lmg/min,血浆中浓度与尿中排出虽都较为恒定,是目前临床上最常用的方法。临床上CCr的正常值:男性为140±27.2ml/min,女性为112±20.3ml/min;矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80~100ml/min。CCr随年龄变化而变化,每长10岁下降4ml/min。CCr是目前临床上最常用的肾功能试验,它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为,当降到正常值的80%时,表示肾小球滤过的功能已有减退,如降至5l~70ml/min时示轻度损伤,降至31~50ml/分时示中度损伤,降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。
解析
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