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  3. 男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140／90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次／分，期前收缩3次／分，下肢

男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140／90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次／分，期前收缩3次／分，下肢

admin2014-01-21  33
问题 男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140／90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次／分，期前收缩3次／分，下肢凹陷性水肿。
假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是
选项 A、代谢性碱中毒
B、中毒性脑病
C、肺性脑病
D、脑梗死
答案C
解析 ①冠心病、风心病和高心病一般不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性脑病时，常导致嗜睡、昏迷，因此本例诊断为慢性肺心病。
    ②慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压，引起右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大(心界向左下扩大为左心室肥大的表现)。心音强弱快慢不等为房颤的表现。
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