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男性,71岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年,胸闷、心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音,心率120次/分,期前收缩3次/分,下肢
男性,71岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年,胸闷、心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音,心率120次/分,期前收缩3次/分,下肢
admin
2014-01-21
30
问题
男性,71岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年,胸闷、心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音,心率120次/分,期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。
假设上述诊断成立,其出现昏睡最可能的原因是
选项
A、代谢性碱中毒
B、中毒性脑病
C、肺性脑病
D、脑梗死
答案
C
解析
①冠心病、风心病和高心病一般不会昏迷,只有慢性肺心病并发肺性脑病时,常导致嗜睡、昏迷,因此本例诊断为慢性肺心病。
②慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压,因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压,引起右心室高压,右心室肥大,心界向左扩大(心界向左下扩大为左心室肥大的表现)。心音强弱快慢不等为房颤的表现。
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