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  3. 患者，男，20岁，建筑工人，高空作业时不慎坠落，受伤当时昏迷数分钟，后逐渐清醒，颈部疼痛剧烈，四肢瘫痪，排尿困难。急送入院，确诊患者第6、7颈椎骨折伴脊髓损伤。急诊手术进行治疗，术后留置伤口引流管、尿管。目前是术后第4天，患者T 39．4℃，R 20 次

患者，男，20岁，建筑工人，高空作业时不慎坠落，受伤当时昏迷数分钟，后逐渐清醒，颈部疼痛剧烈，四肢瘫痪，排尿困难。急送入院，确诊患者第6、7颈椎骨折伴脊髓损伤。急诊手术进行治疗，术后留置伤口引流管、尿管。目前是术后第4天，患者T 39．4℃，R 20 次

admin2019-06-16  81
问题 患者，男，20岁，建筑工人，高空作业时不慎坠落，受伤当时昏迷数分钟，后逐渐清醒，颈部疼痛剧烈，四肢瘫痪，排尿困难。急送入院，确诊患者第6、7颈椎骨折伴脊髓损伤。急诊手术进行治疗，术后留置伤口引流管、尿管。目前是术后第4天，患者T 39．4℃，R 20  次／分，BP 120／80mmHg，血常规WBC 15×109／L，尿常规示尿中有白细胞，听诊双肺呼吸音清，无干、湿啰音，伤口愈合良好，无红、肿及渗出。请问：
  (1)目前该患者可能出现了什么并发症?可能的原因是什么?主要的护理措施是什么?
  (2)该患者术后康复的护理措施是什么?
选项
答案(1)该患者可能出现了泌尿系感染。可能原因是排尿的脊髓反射中枢在S2～4，位于脊髓圆锥内。圆锥以上脊髓损伤导致尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松可出现尿潴留。由于患者需长期留置导尿管，容易发生泌尿系统感染。主要护理措施包括：①鼓励患者每日饮水量达3000ml以上，以稀释尿液。尽量排尽尿液，减少残余尿。②每日清洁会阴部，根据需要更换尿袋及导尿管，必要时做膀胱冲洗，定期检查残余尿量、尿常规和中段尿培养，及时发现泌尿系统感染征象。③一旦发生感染，抬高床头，增加饮水或输液量，持续开放导尿管，遵医嘱使用广谱抗生素。需长期留置尿管者，护士应当教会患者遵循无菌操作法进行间歇导尿，也可作永久性耻骨上膀胱造瘘术。 (2)该患者术后康复护理措施是：瘫痪肢体应每日做被动的全范围关节活动和肌肉按摩，以防止肌萎缩和关节僵硬，减少截瘫后并发症。对于未瘫痪部位可以通过举哑铃和拉拉力器等方法增强上肢力量，通过挺胸和俯卧撑等增加背部力量，为今后的自理活动做准备。
解析
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