女，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。查体：血压105／75mmHg，体温38℃，心率110次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。本例正确的治

admin2019-08-05 52

问题女，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。查体：血压105／75mmHg，体温38℃，心率110次／分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V₁外各导联ST段抬高。
本例正确的治疗应是（）

选项 A、手术取出肺栓子
B、冠脉造影伴紧急PTCA
C、心包穿刺
D、大剂量抗生素静脉滴注
E、应用升压药以及强心利尿剂

答案C

解析根据发热，胸痛呈放射性且与体位有关，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目的其他选项。心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。

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第二单元

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原发性高血压细动脉的可逆性改变是

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男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻。身高85cm，体重7．5kg。皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0．3cm。脉搏缓慢，心音较低钝。假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有

男婴，11个月，母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略水肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2．0×1012／L，白细胞6．0×109／L。确诊需做的检查是

男婴，11个月，母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。查体：面色苍黄，略水肿，表情呆滞。血红蛋白80g/L，红细胞2．0×1012／L，白细胞6．0×109／L。该患儿最恰当的治疗是

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由山以上五六里，有穴窈然。窈然：

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