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  3. 患者，女，35岁。半年来肥胖，皮肤痤疮，化验尿17-羟增高，血皮质醇增高，血ACTH降低，血钾2．8 mmol／L。大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。该患者最可能的诊断为

患者，女，35岁。半年来肥胖，皮肤痤疮，化验尿17-羟增高，血皮质醇增高，血ACTH降低，血钾2．8 mmol／L。大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。该患者最可能的诊断为

admin2014-01-10  42
问题 患者，女，35岁。半年来肥胖，皮肤痤疮，化验尿17-羟增高，血皮质醇增高，血ACTH降低，血钾2．8 mmol／L。大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。该患者最可能的诊断为
选项 A、Cushing病
B、肾上腺皮质腺瘤
C、肾上腺皮质癌
D、Meador综合征
答案C
解析 ①大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，可首先排除答案A。
    ②醛固酮具有保钠排钾的作用，分泌过多可引起高钠、低钾和碱中毒。糖皮质激素具有较弱的醛固酮效应，其保钠排钾作用大约为醛固酮的l／500。肾上腺皮质癌患者由于癌肿分泌大量糖皮质激素和醛固酮，可导致低钾性碱中毒。本例合并低钾血症(血钾仅2．8mmol/L。故诊断为肾上腺皮质癌。
    ③肾上腺皮质腺瘤也可大量分泌糖皮质激素。但腺瘤一般不产生盐皮质激素醛固酮，故很少发生低钾性碱中毒。
    ④Meador综合征是指不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生。
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