2. 医学
  3. 患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半

患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半

admin2019-08-07  68
问题 患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半年前曾有持续胸痛、胸闷发作24小时，后逐步缓解，未经诊治。2天来感冒，咳嗽，夜不能寐而来院。发现高血压及心律不齐4年，间断服“降压零号”，吸烟45年，平日不做体检。入院查体：体温37．2℃，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压145／85mmHg，肥胖体型，高枕卧位，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺均可闻及小水泡音，以双肺底为甚，心脏明显扩大，心律不整，心率110次／分，S1减弱，心尖部及胸骨下段左侧均可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，P2=A2，腹部检查不满意，双下肢水肿(+)。
患者入院后，心电图检查结果如图所示。根据病史、体检、心电图，患者主要疾病诊断应包含(附图见本科目卷末图2)
选项 A、扩张型心肌病
B、陈旧前间壁心肌梗死
C、左束支传导阻滞
D、心房颤动
E、心功能不全Ⅳ级
答案B，D，E
解析 患者心电图提示心房颤动、陈旧性前间壁心肌梗死。高枕位，水泡音，双下肢水肿提示心功能Ⅳ级。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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