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  3. 患者，女，45岁。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。4个月前餐后突发上腹剧痛，向后背、双肩部放射，伴发热39℃，次日发现黄疸，应用抗生素及利胆药物症状缓解。2个月来类似发作4次，仍行消炎利胆治疗缓解。查体：巩膜、皮肤黄染，腹平软，无压痛或反跳痛

患者，女，45岁。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。4个月前餐后突发上腹剧痛，向后背、双肩部放射，伴发热39℃，次日发现黄疸，应用抗生素及利胆药物症状缓解。2个月来类似发作4次，仍行消炎利胆治疗缓解。查体：巩膜、皮肤黄染，腹平软，无压痛或反跳痛

admin2019-08-26  31
问题   患者，女，45岁。半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。4个月前餐后突发上腹剧痛，向后背、双肩部放射，伴发热39℃，次日发现黄疸，应用抗生素及利胆药物症状缓解。2个月来类似发作4次，仍行消炎利胆治疗缓解。查体：巩膜、皮肤黄染，腹平软，无压痛或反跳痛，肝区无叩痛，移动性浊音(一)。实验室检查：白细胞7．0×109／L，血红蛋白156g／L，尿胆红素(一)，总胆红素28．8μmol／L，(正常值1．7～20μmol／L)，直接胆红素7．7μmol／L(正常值<6.0μmol／L)。
提示：B超：肝脏未见异常，胆总管内径约1．2cm，显示段未见结石影，因肠道气体干扰但未探及十二指肠后段及末端胆总管。胰腺未见明显异常，胰管不扩张。
问题1：最可能的诊断是
选项 A、药物性黄疸
B、溶血性黄疸
C、十二指肠肿瘤
D、梗阻性黄疸：胰腺癌
E、梗阻性黄疸：胆总管结石
答案E
解析 梗阻性黄疸是由于肝内外胆管阻塞而导致的，胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素反流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。B超检查是目前诊断胆总管结石的首选方法，胆总管结石的典型声像图表现为扩张的胆管腔内有声影的恒定强回声团。超声对胆总管扩张具有强力的诊断价值，而胆总管扩张可作为胆总管结石的间接征象。
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专业实践能力

超声波医学（346）

卫生专业技术资格中级（师）

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