患者,男,45岁。于1天前进食较硬食物后突发呕血1次,约400 ml,排黑色糊状便2次,每次量约200 g,无腹痛。既往有乙型肝炎病史14年,1年前曾发生类似呕血1次。体格检查:BP105/65 mmHg。皮肤巩膜无黄染,腹软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下

admin2022-04-22  17

问题 患者,男,45岁。于1天前进食较硬食物后突发呕血1次,约400 ml,排黑色糊状便2次,每次量约200 g,无腹痛。既往有乙型肝炎病史14年,1年前曾发生类似呕血1次。体格检查:BP105/65 mmHg。皮肤巩膜无黄染,腹软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2cm,移动性浊音阴性,肠鸣音4~5次/分。实验室检查:Hb95 g/L,WBC2.5×109/L,PLT47×109/L。
首先考虑的出血原因是

选项 A、急性糜烂出血性胃炎
B、胃癌
C、胃溃疡
D、贲门黏膜撕裂
E、食管胃底静脉曲张破裂

答案E

解析 患者有乙型肝炎病史多年,腹水、脾大、血细胞三系减少,说明患者已经进展为肝硬化失代偿期,且门静脉高压形成,1天前进食较硬食物后呕血、黑便,说明发生了上消化道出血,最常见的原因即为门静脉高压后出现的食管胃底静脉曲张破裂。
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