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  3. 患者，女性，35岁。双侧颈部淋巴结肿大1月余，发 热1周。既往体健。查体：T 38．1℃，双侧颈部可触 及数个肿大淋巴结，最大者2 cm×2 cm，质韧，无触 痛。左颈部淋巴结活检见正常结构消失，代之以均一 中一大型淋巴细胞浸润。免疫组化：

患者，女性，35岁。双侧颈部淋巴结肿大1月余，发 热1周。既往体健。查体：T 38．1℃，双侧颈部可触 及数个肿大淋巴结，最大者2 cm×2 cm，质韧，无触 痛。左颈部淋巴结活检见正常结构消失，代之以均一 中一大型淋巴细胞浸润。免疫组化：

admin2021-12-14  29
问题 患者，女性，35岁。双侧颈部淋巴结肿大1月余，发   热1周。既往体健。查体：T 38．1℃，双侧颈部可触   及数个肿大淋巴结，最大者2 cm×2 cm，质韧，无触   痛。左颈部淋巴结活检见正常结构消失，代之以均一   中一大型淋巴细胞浸润。免疫组化：CD20(+)，CD30   (－)，CD5(－)。该患者最可能的诊断是
选项 A、弥漫性大B细胞淋巴瘤
B、霍奇金淋巴瘤
C、套细胞淋巴瘤
D、滤泡性淋巴瘤
E、间变性大细胞淋巴瘤
答案A
解析 无痛性进行性的颈部或锁骨上淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤的共同临床表现，同时可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。弥漫大B细胞淋巴瘤表达CDl9、CD20和CD79a；病理变化为正常的淋巴结结构或结外组织被形态单一、体积较大的异型淋巴细胞浸润、取代。霍奇金淋巴瘤典型的病理特征是R—S细胞，以经典霍奇金淋巴瘤为多见，常有CD20(+)、CD30(+)、CD15(+)。套细胞淋巴瘤由小细胞组成的B淋巴细胞肿瘤，细胞呈CD20(+)、CD5(+)。滤泡性淋巴瘤的组织学特征是有肿瘤细胞呈明显的滤泡样生长方式，大小形状相似，外套区消失，肿瘤性滤泡主要由小至中等大小的中心细胞和大的无核裂母细胞组成；来源于B细胞，常表达CD10(+)、bcl—6+、bcl—2+，伴t(14；18)。间变性大细胞淋巴瘤细胞常呈CD30(+)，免疫表型可为T细胞型。
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