男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月，既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：：BP 150／90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、胍动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢(

admin2019-02-28 38

问题男，76岁。左下肢间歇性跛行3年，加重1个月，既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：：BP 150／90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、胍动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢( )

选项 A、急性动脉栓塞
B、深静脉血栓形成
C、动脉硬化性闭塞症
D、血栓性静脉炎
E、血栓闭塞性脉管炎

答案C

解析动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部，表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：
(1)患肢怕冷，皮肤温度降低。
(2)皮肤色泽苍白，或发绀。
(3)感觉异常。
(4)患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。
(5)长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。
(6)患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。
(7)患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎。
(8)患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

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第三单元

临床执业医师

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女性，35岁，既往有HBsAg(+)。15天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37．6～39．3℃，近3天体温持续在38．5～39．5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：体温39℃，心率89次／分，血压115／65mmHg，神清，

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