女性,26岁,因阴道间断血性分泌物和气短2周就诊。体检发现:阴道左侧壁红褐色肿物一个,直径约3cm,质地松脆,触之易出血。胸片显示两肺散在多数直径2~3cm大小结节。阴道肿物活检,病理切片检查发现如下:肿瘤由合体滋养层样细胞和细胞滋养层样细胞构成,细胞异型

admin2022-08-17  49

问题 女性,26岁,因阴道间断血性分泌物和气短2周就诊。体检发现:阴道左侧壁红褐色肿物一个,直径约3cm,质地松脆,触之易出血。胸片显示两肺散在多数直径2~3cm大小结节。阴道肿物活检,病理切片检查发现如下:肿瘤由合体滋养层样细胞和细胞滋养层样细胞构成,细胞异型性明显,出血坏死显著。患者血清内异常升高的物质是

选项 A、绒毛膜促性腺激素
B、雌激素
C、孕激素
D、甲胎蛋白
E、癌胚抗原

答案A

解析 绒毛膜癌简称绒癌,是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数与妊娠有关,以30岁左右青年女性多见、发病机制不详。肉眼观,癌结节呈单个或多个,位于子宫的不同部位,大者可突人宫腔,常侵入深肌层,甚而穿透宫壁达浆膜外。由于明显出血坏死,癌结节质软,色暗红或紫蓝色。镜下,瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体细胞滋养层两种瘤细胞组成,细胞异型性明显,核分裂象易见。两种细胞混合排列成巢状或条索状,偶见个别癌巢主要由一种细胞组成。肿瘤自身无间质血管,依靠侵袭宿主血管获取营养,故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死,有时癌细胞大多坏死,仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构,这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强,除在局部破坏蔓延外,极易经血道转移,以肺和阴道壁最常见,其次为脑、肝、脾、肾和肠等。临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后,阴道出现持续不规则流血,子宫增大,血或尿中HCG持续升高。血道转移是绒毛膜癌的显著特点,出现在不同部位的转移灶可引起相应症状。如有肺转移,可出现咯血、胸痛。
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