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男,5岁。发热,头痛,呕吐4天,昏迷半天于2月10日入院。查体:T39.6℃,P115次/分,R26次/分,BP60/20mmHg。神志不清,皮肤可见出血点,球结膜水肿,心肺腹(一),颈抵抗(+),双侧Babinski(+)。实验室检查:血WBC16.4×
男,5岁。发热,头痛,呕吐4天,昏迷半天于2月10日入院。查体:T39.6℃,P115次/分,R26次/分,BP60/20mmHg。神志不清,皮肤可见出血点,球结膜水肿,心肺腹(一),颈抵抗(+),双侧Babinski(+)。实验室检查:血WBC16.4×
admin
2019-04-15
14
问题
男,5岁。发热,头痛,呕吐4天,昏迷半天于2月10日入院。查体:T39.6℃,P115次/分,R26次/分,BP60/20mmHg。神志不清,皮肤可见出血点,球结膜水肿,心肺腹(一),颈抵抗(+),双侧Babinski(+)。实验室检查:血WBC16.4×10
9
/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是( )
选项
A、颅底多发性闭塞性动脉内膜炎,引起脑实质损害
B、软脑膜充血、水肿、出血
C、脑沟和脑回可见小的肉芽肿、结节和脓肿,蛛网膜下隙可见有胶样渗出物
D、病变多发生在灰质,白质交界处,引起脑室扩大、脑积水及脑蛛网膜炎
E、脑血管高度扩张充血,蛛网膜下隙充满黄色脓性分泌物
答案
E
解析
依题可诊断为脑膜炎,有乙脑和流脑,两种病发病开始都有发热、头疼、恶心呕吐,典型病人可以有嗜睡、抽搐、昏迷等,但乙脑病人没有菌血症期。不会出现皮肤淤点,也少有很快出现休克者,乙脑病程进展不象流脑那么迅速。因此诊断为流脑,实验室检查可发现,末梢血白细胞总数升高,并以中性粒细胞升高为主。病理变化则以软脑膜为主,早期充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗。病变主要在大脑两半球表面和颅底,颅底则为粘稠脓液及化脓性病变,内毒素的损伤使脑神经组织表层发生退行性病变。此外,炎症亦可沿着血管壁侵入脑组织,引起充血、水肿、局灶性中性粒细胞浸润及出血。
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第一单元
临床执业医师
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