男性,45岁,2年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油效果不佳。查体:血压130/80mmg(17.3/10.7kPa)。心界大,IgE正常,心率80次/min,律整,心尖部可闻及S4,胸骨左缘3~4肋间有收缩期喷射性杂音,肺清,腹(一)。超声心动图检查示左室腔

admin2017-09-08  34

问题 男性,45岁,2年来劳累时胸闷,心悸,含硝酸甘油效果不佳。查体:血压130/80mmg(17.3/10.7kPa)。心界大,IgE正常,心率80次/min,律整,心尖部可闻及S4,胸骨左缘3~4肋间有收缩期喷射性杂音,肺清,腹(一)。超声心动图检查示左室腔正常,室间隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触,流出道狭窄。
该病例不宜使用的药物为

选项 A、β受体阻滞剂
B、阿司匹林,防治栓塞
C、合心爽
D、硝酸盐类药物,如消心痛10mg,每日3次
E、低分子肝素

答案D

解析 梗阻性心肌病在心室收缩时,由于室间隔不对称的增厚,二尖瓣前叶向前方运动,导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此,凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小,导致收缩期时流出道狭窄加重,故是不宜使用的。β受体阻滞剂、钙拮抗剂(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力,减轻流出道的梗阻,可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。
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