男,56岁。尿中泡沫增多2年,间断双下肢水肿,晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年,目前使用二甲双胍(1.5g/d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年,2年前行PTCA治疗。查体:BP155/85mmHg,腹型肥胖,心肺无显著异常

admin2022-04-29  30

问题 男,56岁。尿中泡沫增多2年,间断双下肢水肿,晨轻暮重半年。既往患2型糖尿病15年,目前使用二甲双胍(1.5g/d)联合胰岛素30R(早、晚餐前皮下注射)治疗。冠心病痛史10年,2年前行PTCA治疗。查体:BP155/85mmHg,腹型肥胖,心肺无显著异常,双下肢轻度凹陷性水肿,尿蛋白(++)。
患者凌晨噩梦惊醒,胸闷,监测血糖:睡前6.4mmol/L,3点时3.6mmol/L,空腹血糖9.8mmol/L,空腹血糖升高最可能的原因是

选项 A、清晨胰岛素拮抗激素增多
B、夜间可疑心绞痛发作后的应激现象
C、胰岛素剂量不足
D、二甲双胍未达足量
E、低血糖后反应性高血糖

答案E

解析 晨起后空腹血糖高的原因:①胰岛素应用不足,患者血糖睡前和夜间均高于正常。②黎明现象,夜间血糖控制良好,也无低血糖发作,仅发生于黎明短时间内的高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素分泌过多所致。③在夜间曾有低血糖发作,在睡眠中未察觉,但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反应性高血糖。本题中患者属于第③种,低血糖后反应性高血糖。
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