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患者,女,49岁。咳嗽、咳痰2年,加重伴活动后气促2个月。于2年前无明显诱因,出现咳嗽,咳白色黏痰,服用“氨茶碱、头孢类抗生素”可缓解,此后间断出现。2个月前患者咳嗽加重,咳白色黏痰,伴胸闷气促,吸入油烟上诉症状加重。院外诊断为“支气管哮喘”,予以“甲泼尼
患者,女,49岁。咳嗽、咳痰2年,加重伴活动后气促2个月。于2年前无明显诱因,出现咳嗽,咳白色黏痰,服用“氨茶碱、头孢类抗生素”可缓解,此后间断出现。2个月前患者咳嗽加重,咳白色黏痰,伴胸闷气促,吸入油烟上诉症状加重。院外诊断为“支气管哮喘”,予以“甲泼尼
admin
2019-08-02
73
问题
患者,女,49岁。咳嗽、咳痰2年,加重伴活动后气促2个月。于2年前无明显诱因,出现咳嗽,咳白色黏痰,服用“氨茶碱、头孢类抗生素”可缓解,此后间断出现。2个月前患者咳嗽加重,咳白色黏痰,伴胸闷气促,吸入油烟上诉症状加重。院外诊断为“支气管哮喘”,予以“甲泼尼龙80mg/d”,吸入“舒利迭”气促稍缓解,但仍感胸闷咳嗽,偶咳少许黄痰,无发热及咯血,为进一步明确诊断入我院。10年前患慢性副鼻窦炎,无吸烟史。查体:一般情况可,呼吸20次/分,脉搏100次/分,血压110/60mmHg,体温36.0℃。唇无发绀,双肺呼吸音降低,右下肺可闻及湿哕音,未闻及干鸣音。心率100次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,反跳痛,无杵状指,双下肢不水肿。胸部HRCT示双肺透亮度增加,小叶中心性结节多见于右肺中叶和舌叶,无融合趋势(见图)。
该患者诊断是
选项
A、支气管哮喘
B、弥漫性泛细支气管炎
C、特发性肺纤维化
D、过敏性肺泡炎
E、类癌
答案
B
解析
中年女性,既往副鼻窦炎病史,持续咳嗽、咳痰及活动后呼吸困难,胸部CT是双肺小叶中心结节,疑诊为弥漫性泛细支气管炎。弥漫性泛细支气管炎是一种原因不明的细支气管炎症性疾病。诊断包括必需项目和参考项目,必需项目:持续咳嗽。咳痰及活动时呼吸困难;合并有慢性鼻窦炎或既往史;胸部X线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考项目:胸部听诊断续性湿哕音;FEV
1
/FVC低于70%以及:PaO
2
小于80mmHg;血清冷凝集试验效价≥1:64。确诊:符合必需项目,加上参考项目中的2项以上。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/gpgJ777K
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专业实践能力
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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