患者，女，49岁。咳嗽、咳痰2年，加重伴活动后气促2个月。于2年前无明显诱因，出现咳嗽，咳白色黏痰，服用“氨茶碱、头孢类抗生素”可缓解，此后间断出现。2个月前患者咳嗽加重，咳白色黏痰，伴胸闷气促，吸入油烟上诉症状加重。院外诊断为“支气管哮喘”，予以“甲泼尼

admin2019-08-02 92

问题患者，女，49岁。咳嗽、咳痰2年，加重伴活动后气促2个月。于2年前无明显诱因，出现咳嗽，咳白色黏痰，服用“氨茶碱、头孢类抗生素”可缓解，此后间断出现。2个月前患者咳嗽加重，咳白色黏痰，伴胸闷气促，吸入油烟上诉症状加重。院外诊断为“支气管哮喘”，予以“甲泼尼龙80mg/d”，吸入“舒利迭”气促稍缓解，但仍感胸闷咳嗽，偶咳少许黄痰，无发热及咯血，为进一步明确诊断入我院。10年前患慢性副鼻窦炎，无吸烟史。查体：一般情况可，呼吸20次／分，脉搏100次／分，血压110／60mmHg，体温36．0℃。唇无发绀，双肺呼吸音降低，右下肺可闻及湿哕音，未闻及干鸣音。心率100次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛，无杵状指，双下肢不水肿。胸部HRCT示双肺透亮度增加，小叶中心性结节多见于右肺中叶和舌叶，无融合趋势(见图)。

该患者诊断是

选项 A、支气管哮喘
B、弥漫性泛细支气管炎
C、特发性肺纤维化
D、过敏性肺泡炎
E、类癌

答案B

解析中年女性，既往副鼻窦炎病史，持续咳嗽、咳痰及活动后呼吸困难，胸部CT是双肺小叶中心结节，疑诊为弥漫性泛细支气管炎。弥漫性泛细支气管炎是一种原因不明的细支气管炎症性疾病。诊断包括必需项目和参考项目，必需项目：持续咳嗽。咳痰及活动时呼吸困难；合并有慢性鼻窦炎或既往史；胸部X线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。参考项目：胸部听诊断续性湿哕音；FEV₁／FVC低于70％以及：PaO₂小于80mmHg；血清冷凝集试验效价≥1：64。确诊：符合必需项目，加上参考项目中的2项以上。

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