2. 公务员
  3. 一、注意事项 1．申论考试，是对分析驾驭材料能力、解决问题能力、言语表达能力的测试。 2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。 3．仔细阅读给定的材料，然后按申论要求依次作答，答案书写在指定的位置。 二、给定资料 1．胡锦涛总书记在党的

一、注意事项 1．申论考试，是对分析驾驭材料能力、解决问题能力、言语表达能力的测试。 2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。 3．仔细阅读给定的材料，然后按申论要求依次作答，答案书写在指定的位置。 二、给定资料 1．胡锦涛总书记在党的

admin2009-12-28  25
问题 一、注意事项
1．申论考试，是对分析驾驭材料能力、解决问题能力、言语表达能力的测试。
2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。
3．仔细阅读给定的材料，然后按申论要求依次作答，答案书写在指定的位置。
二、给定资料
1．胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”并强调，社会建设与人民幸福安康息息相关，要努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。
   温家宝总理在2008年的政府工作报告中指出，“国务院已组织力量抓紧制定深化医药卫生改革方案，努力解决好广大群众关心的看病就医问题。”
   该材料主要内容：_________________________________________________________
   2．“有啥别有病，没啥别没钱”；“不怕穷，就怕病”；“救护车一响，两条猪白养”；“做个阑尾炎，白耕一年田”。“住院一次，破产一次”；“脱贫三五年，一病回从前”；“一人得病，几代受穷”；“致富十年功，大病一日穷”；“兢兢业业五十年，一场病回到解放前”。
   再来看畸高药价对老百姓的巨大伤害，“小病硬扛，大病等死”；“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”；“小病不用看，大病没钱看”；“小病拖，大病挨，到死还不能往医院抬”；“癌症患者——一半是被病本身吓死的，一半是被天价的治疗费吓死的”。作家史××在开始接受透析后，就不止一次慨叹：“享受到这项治疗后才知道，有钱，人就还能活着；没钱，人就只有去死。”
   如果再检视因看病难、看病贵的悲剧，可谓举不胜举，令人骨折心惊。比如，有的人因看不起病，被直接送往火葬厂；比如，有的人因没钱看病，惨死在医院里；有的人没钱看病，忍受不了痛楚，一死了之……
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    3．2007年国家发改委继续降低部分西药和中成药价格。4月份调整了180种中成药品最高零售价格，涉及到骨伤科、外科、妇科、皮肤科、耳鼻喉科和眼科用药的600多个剂型规格的药品，平均降幅为16%；5月份调整了260种西药最高零售价格，涉及到呼吸系统用药、消化系统用药、抗寄生虫病药、镇痛药。麻醉药和解毒药等十个系统药物，共1200多个剂型规格，平均降幅19%。
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   4．从2007年开始，广东省医疗机构临床用药实行阳光挂网采购，此举降低药品价格约两成。2008年将继续完善和改进药品阳光挂网采购制度，特别是从2008年开始，药品配送将实行“两票制”，“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层加价。这个制度的实施对降低虚高的药品价格起到积极的作用。
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   5．黑龙江肇东市各级医疗机构不断完善“平价药房”。“平价病房”的药品实行顺价销售，降低了药品和辅助检查价格，减轻患者医药负担，2007年全年降价让利患者600多万元。通过深入开展扶危济困活动，实行医疗收费价格减免政策，为低收入人群减免医疗费 20%以上。截至目前，全市共发放扶贫卡、优惠卡10000多张，收治贫困患者3000多人次，减免医药费60多万元。规范各级医疗机构药品采购行为，全面实行统一购药制度，实行集中招标采购。既保证药品质量，又保证市场中的最低价格。在此基础上，统一了《黑龙江省新型农村合作医疗基本用药目录》内药品的零售价格，保证了给参合农民提供质优价廉的药品。
   肇东市新农合工作顺畅运行，农民参合率达到92.57%。从2007年3月20日开始截至 10月末，住院报销人数5878人，医疗费补偿总额512万元；家庭门诊账户报销22039户，医药费补偿额68万元，切实给参合农民带来了实惠。
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   6．2008年5月初，浙江省物价局发布了对第一批常用低价药品目录调价的通知，其中调价的药品有47例，新增1例，删除8例，涉及21种药品。此次调整于2008年5月15日开始实施。
   自2007年11月15日起，浙江省物价局公布了第一批实行全省统一销售价的362种常用低价药品。全省非营利医疗机构如省市大医院、乡镇卫生院，都不得高出统一价格销售此类药品。
   2008年5月6日，浙江省物价局根据国家发改委对部分药品的调价政策，结合相关药品的实际购销情况，对第一批常用低价药价格进行调整。从5月15日开始，全省各县市医疗机构按照新调整《医疗机构统一销售价格表》统一零售价药品。
   此次调控的21种药品有治疗感冒的桑菊感冒片、治疗口腔炎症的甲紫、葡萄糖注射液、治疗皮炎的甲紫等常用药品。其中对24家企业生产规格为2ml：0.6g盐酸林可霉素注射液统一零售价调整为0.8元/支，而在此之前该药品价格在0.3～0.8元之间，最高涨幅约2.67倍。
   葡萄糖注射液、醋酸氟轻松乳膏、甲紫、富马酸亚铁等常用药品价格也有所上调，如中国大冢制药生产的规格为20ml:5.0g的葡萄糖注射液从1.7元上调到1.8元/瓶；天津药业集团有限公司生产的规格为10g:2.5mg醋酸氟轻松乳膏从1.15元上调到1.45元/支；规格为 500ml:5.0g的甲紫由原先的3.7元上调到5.2元/瓶；24颗装的富马酸亚铁则从5.2元上调到6.6元/盒。
   降价药品有桑菊感冒片、氯化钠注射液、氯化钾注射液等，其中氯化钠注射液、氯化钾注射液等药品有小幅下调，降价幅度最大的则是吉林省辽源亚东药业和桂林中族中药生产的桑菊感冒片从原先的6.3元、5.5元降到了4.2元，降价幅度最大达30%。
   此外，福建省福抗药业生产的注射用头孢拉定(0.5g)被列入《医疗机构统一销售价格表》，售价为2.3元/瓶。复方羊角胶囊以及广州白云山制药生产的三种规格阿莫西林胶囊、复方丹参片、消炎利胆片等5种药品将从第一批常用低价药品目录中删除，退出第一批统一销售价格药品之列。
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   7．黑龙江省将取消大型医院检查检验费上浮30%的政策，执行与其他医院同样的收费标准。同时降低了CT、彩超、核磁共振的医疗仪器检验费等140余项收费标准。据粗略统计，这些政策出台后，每年将减少群众医疗费用支出近1亿元。
   取消不合理的医疗收费项目，比如陪护床收费，一些地方和医疗单位存在不提供陪护床，也收陪护床费，一床双收费等情况，患者意见极大。彩超、病理的图文报告收费，具有明显的肢解收费特征，这次调整中对涉及此类的收费全部予以取消。
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   8．广东省政协副主席、省卫生厅姚厅长表示，广东将率先从医院门诊部的医药分开做起，将来医院不再靠药生存，医院可以没有自己的药房，病人开了处方，不再到医院拿药，而是到外面药店买药。
   所谓“药房托管”，实质上是药房产权和采购权的分家，是采购权、使用权、审批权的分离，虽然达不到真正意义上的医药分家，但在目前环境下，“医药分家”医院过不了，不分家又管不好，药房托管是在“医药分家”的道路上进行的探索性的尝试。
   据了解，南京市雨花区铁心桥卫生院药房托管前后，药品收入由2004年的119万降到 2005年的84.7万元，药品收入占总收入的比重从55%左右降到42%左右，但药品的纯利润却由2004年的24万元左右增加到30多万元。患者的处方平均值也由原来的每单55元左右降到47元左右，仅药费开支一项，就减少支出20%以上。
   铁心桥社区卫生服务中心朱主任表示，药房托管减少了流通环节，使交易成本降低，有专门的医药公司管理，医院也不再承担药品霉变等损耗所带来的损失。“药房托管”后，患者的医疗费用明显下降，前来就诊的人数增加了20%，医院的总体收入明显增加。
   南京市药监局有关负责人介绍说，医院药房被医药企业托管是国内许多地区进行“医药分家”改革的一种过渡模式，有利于实现托管双方的“双赢”。托管可以认为是医药分家的过渡模式，医院会在这一过程中摸索、寻找新的盈利点，一旦医院不再对药房存在依赖，“医药分家”的时机就成熟了。
   对此，医疗专家表示，几年来，医疗体制改革很重要的一项就是“医药分家”。目前有关资料显示，药品流通领域中80%的药品都是“捆绑”在医生处方上，通过医院销售给患者，而中小医院60%以上的收入来自药品，“以药养医”成了“看病难、看病贵”的罪魁祸首。
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   9．如果医院不开药房，患者都到药店去买药，一旦出现了质量问题，医院是不是就没有责任了呢?而且对那些生命危在旦夕的病人，也要求他们先在医院开处方，再到药店买药，是不是有些太不现实了……“医药分家”到底应该怎么“分”?如何拿出稳妥可靠的方案……种种问题又引发了关于医药分家诸多可能的大讨论。
   53岁的老张患有糖尿病等多种慢性病，平时每个月用于买药的钱就得1000多元，所以为了省钱，他现在经常拿着医生的处方到药店去买药，这样就能少花200元左右。他说：“如果门诊不卖药，对我们患者是好事情，真是能省不少药费!医院的药太贵了!”
   李先生也认为此举是很好的便民之策，如今，很多大医院门前都开了药房，看门诊的市民出医院门凭处方买药也很多，关键是要组织好，政府部门不能放手不管，要监督好。
   在药店做药剂师的张小姐告诉记者，医药分家是件好事情，能让患者节省不少钱，因为药店的销售价格确实比医院便宜。比如像施复捷头孢丙烯片，医院要卖60元，药店会比医院便宜10元，其实这种药物就是消炎的头孢类药物，完全可以用售价仅为10元的普通头孢片来替代。但是像这样的药，因为太贵、销路不好，所以药店根本不进。但市民又比较信赖医院，所以即使拿了处方到外面的药店去买，也很难买到。
   公务员姜小姐也表示了担心，她说：“如果每看一次病都要费很多时间在购药上，甚至有可能到处都买不到需要的药，还不如多花点钱在医院买好，免得浪费救命时间。如果要是医院不开药房了，把它包出去，又怎么能保证药品质量?现在给我们治病的是医院里的医生，吃的是医院进的药，以后相当于各自为政，吃的是药商进的药，我们怎能放心?”
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   10．为了追求暴利，很多药厂停产廉价药品，转而生产具有同样疗效的高价药。其中不乏“四改”(改包装、改剂型、改规格、改给药途径)新药，老酒换新瓶重新粉墨登场，价格却成几何增长打着滚地往上翻，有的干脆只换个包装就上市，上演一出“超人归来”。
   所谓的“新药”一经推出，大量的广告宣传就铺天盖地接踵而来，巨额广告费用加上采购、招标环节的各种开支以及多级医药代表的层层剥扣，药品“出厂价”想不高都难。
   如今的市场经济，一切都在向经济利益看齐，本来以救死扶伤为根本的医院也不能避免。别的方面暂且放下不说，单就药品的进货和销售就存在很大利润。按照有关规定，医院可以在购进药价上加价一定的幅度卖给患者，这个加价幅度足以保证医院在销售药品方面有可观的利润。但是大多数医院并不满足于合法规定的加价空间，私下里还要收取药厂至少三成以上的所谓回扣，这就是所谓的行业潜规则。当然额度越大、药品出厂价越高，医院得到的也就会越多。有了这样的潜规则，医院当然愿意进高价药，同样疗效的药品，只选择贵的不选择对的。根据官方的调查数据，全国医院关于医药的进销差率平均为42%，大大超过了国家规定。实际上，医院的进销差率何止这个数字，只会比官方公布的数据高，而且不止高一点点还有医药代表与黑心医生相互勾结，按照比例给医生提成，这也会大大提高看病买药的价格。
   还有一个怪现象：大部分医保药店的药品价格，居然比医院还高!问及此事，人家会解释说进货渠道不同啦如此等等。其实果真如此吗?更有甚者，在同一个柜台买同样的药，用现金和用医保卡是两个价格，报销和不报销也是两个价格，难道这也是所谓的进货渠道不同?
   曾经见到过这样的报道：一些药店的部分药品在同一时间下架，一夜之间会消失的无影无踪。消失的药品大都是价格比较低的，取而代之的是价格比原来成倍翻番的高价药，当然其利润要比原来的高很多。商家追求利润原本无可厚非，只是老百姓的利益被损害该去找谁呢?
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   11．国家发展改革委正式发出通知，调整心脑血管等10类354种药品的最高零售价格。其中70%的品种价格下调，最大降幅达85%。如此大的降价幅度，按说是令人高兴的事。但是，某药房做的一次“百姓缺药调查”发现，百姓想用却买不到的大多是政府降过价的药品或者价钱便宜、疗效明显的药品，其中登记表上70%的药品早已不生产了。在此之前的19次药品降价中，百姓到医院里看病照样贵，在药店里买药价格照样高。药品降价这项“民心工程”在错综复杂的医药购销“潜规则”面前难有作为。
   有关专家认为，这份登记表折射了当前我国药品反常的“降价死”现象。“但降了这么多年的价，老百姓并不买账，因为他们没有得到真正的实惠!”全国政协委员、中国疑难病症专家委员会委员赵先生说，不论哪种药，只要一宣布降价，不久就会在市场上消失。
   记者来到北京朝阳区的一家药店买此次降价的华法林片剂，规格为2.5mg×60，营业员告诉一盒药23.5元。记者质疑：“这药不是已经降到18元了吗?”营业员说：“国家规定的降价药是另外一个规格、别的厂家生产的，我们这种药是另一个厂的，所以没降价。”
   随后记者又走访了附近的多家药店，发现在此次降价行列里的一些常用的药品很多都没有销售。在其中的一家药店，记者询问是否有此次降价的维生素B4，营业员随口就说“卖完了”。当记者拿着降价药品单询问时，许多大药房的营业员都称“没有”或者“我们这里只有不降价的”。
   在记者采访时，有许多消费者表示，这么多次的降价患者并未感受到药品价格下降带来的实惠。赵女士拿着这次的降价单，告诉记者：“药品降价好多次了，中间环节没变，最后人家不卖降价药就是了。像现在一种药名字好几种，我们也根本不知道哪个是降价药，回头人家换个名字再卖不就行了。”
   进行此次“百姓缺药调查”的药房陈经理说：“我们药店搞的这个‘百姓缺药登记表’，发现老百姓需要的都是些‘老药品’，如阿莫西林、头孢曲松钠、酵母片等，其中大多为政府宣布降价的药品或者价钱便宜、疗效明显的药品，于是我们专门建立了一个‘老药柜台’，准备满足百姓吃普通药的愿望。可我们到市场采购发现，70%的‘老药’特别是降价药早已没有了货源，因为政府一宣布这些药品降价后，厂家、药店和医院都没有了利润空间，不生产、不购进，使得这些药品惨遭市场淘汰，最后我们的‘老药柜台’也无法办下去了。”
   据一项调查显示，在某省立医院，头孢他啶前6个月平均每月用量为4537支，自降价后的第二个月开始，用量就仅为2400支，下降了47%，可见降价与临床处方使用量之间的关联性之强。降价药品难上处方，降不降没两样，这让本是“惠民工程”的降价大战输了民心。
   看病贵，主要贵在药价长期虚高，政府对药品降价的次数已经多达20次，其降价范围之广、频率之高、力度之大都是史无前例的。但医药界人士认为，如果没有完善的配套措施做保障，药品降价这项“民心工程”在错综复杂的医药购销“潜规则”面前难有作为。
   一位药企工作人员告诉记者：“抗生素是我们企业的主要产品，是一种基本药物。尤其是我们生产的这种，质量、效果非常好。但降价之后，我们基本上不再走货了，库存中还有很多没有销售完的，所以估计企业这个月不再生产了。”
   随后他向记者介绍了其中的原由：医院和医生赚的少了，怎么还会用我们的货。现在抗生素类的替代药物太多，仅仅降了几种抗生素的价格，医院完全可以找出理由进另外价格高的抗生素药物，因为医院和医生具有绝对的用药决定权。
   干了10多年医药代表的辛女士给记者算了一笔账，某种抗生素1支卖50元时，“公关费”可以达到20元左右。后来降价降到27元左右，其“公关费”约10元，也算勉强可以支撑。但现在降到20元以下，“公关费”都不到5元，根本填不饱医院各个环节的胃口。所以医院也就不会进这种药了，医生自然也不会开了，降价药不死才怪呢!
   记者从相关部门了解到，从2004年到2006年上半年，虽然降价频繁，但治疗肿瘤、心脑血管、抗感染的药物的加权平均价格并没有下降，反而上升了近20%。有专家认为，在药品降价的背景下，加权平均价格却上涨，最有可能的解释就是，某些药品价格的变化导致了市场中不同药品的使用比例发生改变，中高端产品使用比例放大。
   辛女士给记者举了另外的一个例子——“胸腺肽注射液”进口的700元一瓶，合资生产的 200元一瓶，国产的五六元钱一瓶，药效基本一样。但现在国产的几乎卖不出去，因为按照“规定”，医院用国产药只有几角钱的利润，长此以往，国产的“胸腺肽注射液”将永远退出舞台。
   造成降价药和这种既便宜疗效又好的药失去市场的原因就在于目前的“医药不分”。浙江省杭州市食品药品监督管理局郭局长认为，当前实行的“医药不分”、“以药养医”补偿机制，使药品销售与医疗机构和医生之间发生了直接的经济利益关系，这种利益把药企和医生拉向了“价重于效、价高于效、价先于效”的道路，促使他们向利益倾斜。不改变这个根源，百姓仍要吃高价药。
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   12．从1997年至今，国家已经连续24次对药品进行降价。然而，当前我国药价虚高现象仍相当严重，消费者并没有感觉药费开支少了多少。卫生部2005年3月公布的《第三次全国卫生服务调查》显示，我国居民平均每次门诊费用在2003年达到了108.2元，比1998年增长了57.5%，而每次住院费用达到了3910.7元，上涨了76.1%，远远快于居民收入的增长速度。为此，我国约有48.9%的居民选择有病不就医，29.6%应住院而不住院。
   为降低采购价格，实实在在让利于患者，2008年2月23日上午，建华医院与克山医保局、黑龙江龙卫医药公司举行了“联合降低药品采购价格”签约仪式。建华医院从3月1日起，在齐市率先大幅度降低药品价格。平均降价幅度为10%～15%，最高降价幅度达40%。这意味着建华医院将成为齐市首家从传统的“以药养医”，转变为“以医养医”的医院。
   长期以来，“看病难”、“看病贵”已成了社会问题，主要原因是药品购销环节过多，市场运作不规范，药价“虚高”，致使医院医疗成本长期居高不下。加之一些医生因利益驱动，争抢医保患者，发生“小病大治”等诸多增加个人医疗负担问题。以克山县为例，克山县医保局从2006年7月1日至2007年末，为2100人报销医疗费高达410万元。为此，克山县医保局对黑龙江省多家药品供应商进行深入的市场调研，最后确定由黑龙江省最大的一家一级医药批发公司——黑龙江龙卫医药公司，以省内最低价，统一向医保定点医疗机构(建华医院也是克山医保的“定点医院”)供应质优价廉的医保药品，并由克山县医保局对定点医疗机构药品购销实施监管。
   建华医院签订的这项“联合降低药品采购价格”协议，无疑会给贫困家庭就医带来很大实惠，在一定程度上缓解贫困户“看病难”。
   该材料主要内容：_________________________________________________________
   材料1：党和政府一直高度重视看病难、看病贵的问题，把医疗改革纳入政府工作体系。
   材料2：看病贵给老百姓造成了巨大伤害。
   材料3：国家发改委调整部分药品最高零售价格。
   材料4：广东实行药品挂网采购制度，对降低药价虚高起到积极作用。
   材料5：黑龙江肇东市推行“平价药房”，切实减轻患者负担。
   材料6：浙江从5月15日起调整21种常用药价。
   材料7：黑龙江省将降低大医院部分收费标准，同时取消不合理收费。
   材料8：广东、南京等地实行“药房托管”，以降低药价。
   材料9：百姓对“医药分家”存在争议。
   材料10：药店、医院为了追求暴利，给降价药换包装，推出高价“新药”。
   材料11：尽管国家出台药品降价民心工程，但医药市场的“潜规则”仍然导致药品“降价死”，药价持续走高。
   材料12：黑龙江建华医院从“以药养医”向“以医养医”转变，一定程度上缓解贫困户“看病难”。
选项
答案看病贵，看病难一直是近几年最突出的民生问题之一，而药价虚高便是造成看病贵的直接原因。这已引起了社会各界以及国家领导人的高度重视，政府正在积极寻求措施以降低虚高药价，如调整药品的最高零售价格．推行阳光挂网采购，创建平价药店，施行医药分家等。但是大规模的医药降价并没有使老百姓得到真正的实惠，看病责问题仍然是压在老百姓肩上的大山之一，轻度病扛着、中度病拖着、重度病只好等死的不和谐局面依然存在。
解析
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浙江

申论

地方公务员

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