男性,8岁。头部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP130/90mmHg,P65次/分,R15次/分,浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm,对光反

admin2020-05-15  25

问题 男性,8岁。头部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中,其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP130/90mmHg,P65次/分,R15次/分,浅昏迷,右枕部头皮挫伤,左侧瞳孔4mm,对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。
引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能的原因是

选项 A、枕骨大孔疝
B、动眼神经中枢麻痹
C、小脑幕切迹疝
D、颈髓损伤
E、右侧视神经损害

答案C

解析 该病例特点为受伤后立即昏迷5分钟,清醒l小时后再次昏迷,根据“中间清醒期”的临床表现应考虑为颅内血肿中的一种硬膜外血肿,检查患者浅昏迷,左侧瞳孔散大、光反应消失,应考虑有小脑幕切迹疝的存在,最可能的诊断应是C。为明确诊断最好的措施是头颅CT,可发现颅骨内板与脑表面有双凸镜形或弓形密度增高影,有助于诊断,还可明确部位,计算出血量,了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿等情况。病人浅昏迷,左侧瞳孔散大、对光反应消失的原因是小脑幕切迹疝所致。
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