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患者,男,20岁。右侧前胸被刀刺伤1h,患者有明显呼吸困难,鼻翼扇动,口唇发绀,出冷汗。体检:神志清,烦躁不安,呼吸为26次/分,脉搏为110次/分,血压为90/60mmHg,气管移向左侧。右前胸壁见一直径3cm伤口,可闻及空气进出胸腔的吸吮样音,叩诊呈鼓
患者,男,20岁。右侧前胸被刀刺伤1h,患者有明显呼吸困难,鼻翼扇动,口唇发绀,出冷汗。体检:神志清,烦躁不安,呼吸为26次/分,脉搏为110次/分,血压为90/60mmHg,气管移向左侧。右前胸壁见一直径3cm伤口,可闻及空气进出胸腔的吸吮样音,叩诊呈鼓
admin
2022-06-02
92
问题
患者,男,20岁。右侧前胸被刀刺伤1h,患者有明显呼吸困难,鼻翼扇动,口唇发绀,出冷汗。体检:神志清,烦躁不安,呼吸为26次/分,脉搏为110次/分,血压为90/60mmHg,气管移向左侧。右前胸壁见一直径3cm伤口,可闻及空气进出胸腔的吸吮样音,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。医生处理:清创、缝合胸壁伤口,并作胸膜腔闭式引流术。
请回答:
该患者有可能发生胸膜腔感染,请提出一个护理诊断/问题,并写出护理目标和护理措施。
选项
答案
护理诊断:胸膜腔感染。 护理目标:患者病情变化能够被及时发现并处理,未发生胸膜腔感染。 护理措施: ①密切监测体温:每4h测量一次,若有异常及时通知医生并配合处理。 ②严格无菌操作:及时更换引流瓶,避免胸腔引流管受压、扭曲,保持胸腔闭式引流通畅;及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。 ③协助患者咳嗽咳痰:帮助患者翻身、坐起、拍背、指导其做深呼吸运动,以促进肺扩张,减少肺不张或肺部感染等并发症。 ④遵医嘱合理使用抗菌药。
解析
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护理综合题库专业硕士分类
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护理综合
专业硕士
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