患者，男，20岁。右侧前胸被刀刺伤1h，患者有明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，出冷汗。体检：神志清，烦躁不安，呼吸为26次／分，脉搏为110次／分，血压为90／60mmHg，气管移向左侧。右前胸壁见一直径3cm伤口，可闻及空气进出胸腔的吸吮样音，叩诊呈鼓

admin2022-06-02 60

问题患者，男，20岁。右侧前胸被刀刺伤1h，患者有明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，出冷汗。体检：神志清，烦躁不安，呼吸为26次／分，脉搏为110次／分，血压为90／60mmHg，气管移向左侧。右前胸壁见一直径3cm伤口，可闻及空气进出胸腔的吸吮样音，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。医生处理：清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术。
请回答：
该患者有可能发生胸膜腔感染，请提出一个护理诊断／问题，并写出护理目标和护理措施。

选项

答案护理诊断：胸膜腔感染。护理目标：患者病情变化能够被及时发现并处理，未发生胸膜腔感染。护理措施： ①密切监测体温：每4h测量一次，若有异常及时通知医生并配合处理。 ②严格无菌操作：及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流通畅；及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。 ③协助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 ④遵医嘱合理使用抗菌药。

解析

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