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  3. 患儿，5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。查体：急性热病容，嗜睡状，颈项强直(+)，Kemig征(++)，WBC 15．2×109／L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106／L，中性粒细胞80％。 该患儿哪

患儿，5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。查体：急性热病容，嗜睡状，颈项强直(+)，Kemig征(++)，WBC 15．2×109／L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106／L，中性粒细胞80％。 该患儿哪

admin2018-09-22  29
问题 患儿，5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。查体：急性热病容，嗜睡状，颈项强直(+)，Kemig征(++)，WBC 15．2×109／L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100×106／L，中性粒细胞80％。
该患儿哪种诊断的可能性最大
选项 A、中毒型细菌性痢疾
B、流行性脑脊髓膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、化脓性脑膜炎
答案D
解析 题干症状符合流行性乙型脑炎的流行时间、症状、体征以及脑脊液性状特点。选项A，中毒型细菌性痢疾，与乙脑流行季节相同，多见于夏、秋季，但起病比乙脑更急，多在发病1天内出现高热、抽搐、休克或昏迷等。选项B，流行性脑脊髓膜炎，脑脊液呈化脓性改变，与题干所给不符。选项C，结核性脑膜炎，无季节性，起病缓慢，病程长，有结核病史。脑脊液中糖与氯化物均降低，薄膜涂片或培养可找到结核杆菌。选项E，化脓性脑膜炎，病情发展迅速，重症患者在发病1～2天内即进入昏迷，脑膜刺激征显著，皮肤常有瘀点。脑脊液浑浊，中性粒细胞占90％以上，涂片和培养可发现致病菌。故选D。
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