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患者,女,18岁。学生。7天前无诱因出现发热,体温38~39℃,伴有乏力、心悸,无咳嗽、咳痰、腹痛等,于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗,均无效。既往史:4年前体检发现有“心脏杂音”,具体不详。查体:体温38.7℃,血压100/70mmHg,脉搏1
患者,女,18岁。学生。7天前无诱因出现发热,体温38~39℃,伴有乏力、心悸,无咳嗽、咳痰、腹痛等,于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗,均无效。既往史:4年前体检发现有“心脏杂音”,具体不详。查体:体温38.7℃,血压100/70mmHg,脉搏1
admin
2019-08-07
18
问题
患者,女,18岁。学生。7天前无诱因出现发热,体温38~39℃,伴有乏力、心悸,无咳嗽、咳痰、腹痛等,于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗,均无效。既往史:4年前体检发现有“心脏杂音”,具体不详。查体:体温38.7℃,血压100/70mmHg,脉搏102次/分,右拇指甲下见2mm×2mm暗红色淤点,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界不大,心率102次/分,心律整,心音正常,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹(一)。双下肢不肿。化验检查:血常规白细胞18.0×10
9
/L,血红蛋白108g/L,血小板10.1×10
12
/L,尿常规未见异常。心电图:窦性心动过速,余正常。血心肌酶:CK 196U/L,CK-MB 13U/L,LDH 200U/L。
该患者需外科手术治疗的情况为
选项
A、反复血培养未确定病原体时
B、患者出现恶性心律失常
C、大量多种抗生素应用下血培养仍持续阳性
D、赘生物大小达到5mm
E、患者出现腱索或乳头肌断裂
答案
C,E
解析
急性腱索或乳头肌断裂是外科手术绝对适应证,感染性心内膜炎的主要手术适应证包括瓣膜功能所致心衰、积极抗生素治疗仍有持续败血症、再发栓塞,二尖瓣赘生物大于10mm亦应考虑尽早手术。
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专业实践能力
心血管内科学(304)
卫生专业技术资格中级(师)
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