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  3. 患者，男，62岁。发热，乏力2个月伴胸闷10余天。 提示：胸腔积液化验检查结果：比重1．019，细胞数1000×106／L，中性粒细胞78％，红细胞80×109／L，蛋白含量38g／l，糖0．3mmol／L，乳酸脱氢酶3560U／L，腺苷脱氨酶

患者，男，62岁。发热，乏力2个月伴胸闷10余天。 提示：胸腔积液化验检查结果：比重1．019，细胞数1000×106／L，中性粒细胞78％，红细胞80×109／L，蛋白含量38g／l，糖0．3mmol／L，乳酸脱氢酶3560U／L，腺苷脱氨酶

admin2019-08-02  78
问题     患者，男，62岁。发热，乏力2个月伴胸闷10余天。  
    提示：胸腔积液化验检查结果：比重1．019，细胞数1000×106／L，中性粒细胞78％，红细胞80×109／L，蛋白含量38g／l，糖0．3mmol／L，乳酸脱氢酶3560U／L，腺苷脱氨酶49U／L，甘油三酯0．98mmol／L，未找到肿瘤细胞及结核菌；痰结核菌三次均为阴性。
下一步的诊治措施是  
提示：CT引导下肺穿刺活检，组织病理可见由淋巴细胞、上皮样细胞、郎汉斯巨细胞和成纤维细胞组成约0．1mm的小结节，中间可见干酪样坏死
选项 A、继续引流胸腔液体
B、引流完液体后行胸部CT检查
C、气管镜检查
D、痰细菌培养+药敏
E、风湿系列
答案A,B,C
解析 患者老年男性，全身症状(发热、乏力)大于1个月，胸腔积液提示：渗出液，葡萄糖＜3．3mmol／L，减低见于SLE、结核和恶性胸腔积液。LDH是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U／L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染。腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积液中ADA多高于45U／L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。继续引流胸腔积液，完毕后行胸部CT检查，寻找原发病灶，后续可行支气管镜(可能的刷检、灌洗液培养、活检)进一步明确。
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专业实践能力

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

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