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患者,男,62岁。发热,乏力2个月伴胸闷10余天。 提示:胸腔积液化验检查结果:比重1.019,细胞数1000×106/L,中性粒细胞78%,红细胞80×109/L,蛋白含量38g/l,糖0.3mmol/L,乳酸脱氢酶3560U/L,腺苷脱氨酶
患者,男,62岁。发热,乏力2个月伴胸闷10余天。 提示:胸腔积液化验检查结果:比重1.019,细胞数1000×106/L,中性粒细胞78%,红细胞80×109/L,蛋白含量38g/l,糖0.3mmol/L,乳酸脱氢酶3560U/L,腺苷脱氨酶
admin
2019-08-02
31
问题
患者,男,62岁。发热,乏力2个月伴胸闷10余天。
提示:胸腔积液化验检查结果:比重1.019,细胞数1000×10
6
/L,中性粒细胞78%,红细胞80×10
9
/L,蛋白含量38g/l,糖0.3mmol/L,乳酸脱氢酶3560U/L,腺苷脱氨酶49U/L,甘油三酯0.98mmol/L,未找到肿瘤细胞及结核菌;痰结核菌三次均为阴性。
下一步的诊治措施是
提示:CT引导下肺穿刺活检,组织病理可见由淋巴细胞、上皮样细胞、郎汉斯巨细胞和成纤维细胞组成约0.1mm的小结节,中间可见干酪样坏死
选项
A、继续引流胸腔液体
B、引流完液体后行胸部CT检查
C、气管镜检查
D、痰细菌培养+药敏
E、风湿系列
答案
A,B,C
解析
患者老年男性,全身症状(发热、乏力)大于1个月,胸腔积液提示:渗出液,葡萄糖<3.3mmol/L,减低见于SLE、结核和恶性胸腔积液。LDH是反映胸膜炎症程度的指标,其值越高,表明炎症越明显。LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染。腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸腔积液中ADA多高于45U/L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。继续引流胸腔积液,完毕后行胸部CT检查,寻找原发病灶,后续可行支气管镜(可能的刷检、灌洗液培养、活检)进一步明确。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/Y4qk777K
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专业实践能力
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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