2. 公务员
  3. 一、注意事项 1．申论考试是对应考者阅读能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文宇表达能力的测试。 2．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”作答。 二、给定资料 1．近10年来，我国人民的生活水平提高了，但是，人们在富裕的同时

一、注意事项 1．申论考试是对应考者阅读能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文宇表达能力的测试。 2．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”作答。 二、给定资料 1．近10年来，我国人民的生活水平提高了，但是，人们在富裕的同时

admin2011-01-08  63
问题 一、注意事项
   1．申论考试是对应考者阅读能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文宇表达能力的测试。
   2．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”作答。

二、给定资料
   1．近10年来，我国人民的生活水平提高了，但是，人们在富裕的同时，“看病难、看病贵”的呼声却日渐高涨。卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗服务费用增速已超过人均收入的增长，医药卫生开销成为继家庭食物、教育支出后的第三大消费，最重要的是，将近五成(48.9%)的居民生了病不去医院看病。在去看病的患者中，经医生诊断应该住院治疗却未住院的比例也达到了29.6%。卫生部副部长在新闻发布会上说，至今，中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。我国中西部农民因看不起病，死于家中的比例高达60%-80%。浙江大学一项调查研究进一步表明，哪怕是农村经济最发达地区之一的浙北地区，还是有30%-40%得了绝症的农民，因为无钱医治而死在家中。眼下，农民中正流传着这样一些顺口溜：“小病拖，大病挨，快死才往医院抬”“一人得病，几代受穷”……从这些话中明显能够感受到农民面对疾病时，那份沉重的无奈。
   2．据统计，我国的医疗资源80%在城市，20%在农村，卫生医疗资源分配极不合理。据世界卫生组织公布的数据，中国卫生医疗资源分配合理性在全世界排名中居第188位，列全球倒数第4位。目前我国化学制药企业有6000多家，药品经营流通企业17000多家，而作为世界制药大国的美国，才分别为200多家和50多家。自从进入市场经济以来，多数商品的可比价格不断下降，但有一种商品的价格却连年攀升，这就是医药价格。
   3．在利益驱动下，医德滑坡，收红包、拿回扣、过度医学检查、开大处方等现象直接导致了群众看病贵，也让医患关系日趋紧张。在市场经济条件下，医生也有养家糊口、改善生活的需求和愿望，在政府对医疗投入不足的情况下，医生和医院都有创收的压力和动力，而医生的收入又无法与其医疗服务有效挂钩，这就抑制了医生改善医疗服务的积极性。
   4．分解项目收费、擅自扩大收费范围、超规定标准收费……个别医疗单位价格违法行为在不知不觉中加重了患者的负担。甘肃省物价局对检查出的医疗领域主要六种价格违法行为进行了曝光。据介绍，这六种行为包括：自立项目、自定标准收费，一些医疗机构自立项目、自定标准收取住院磁卡费、住院查询卡费、化疗防护费、一次性卫生材料费等；超规定标准收费，有的医疗机构超标准收取B超检查费、CT检查费、床位费、取暖费、化验费、麻醉费、呼吸监测费等；扩大范围收费，个别医疗机构将适用于彩超检查的“彩超图文报告费”扩大范围到黑白B超检查中收费，一些医院未开展社区卫生服务及预防保健服务，却将此类项目中所含的如“建立健康档案”、“健康咨询”和“疾病健康教育”收费项目扩大范围向所有住院患者收费等。同时，还有的医院分解项目、重复收费，比如在手术收费中分解项目、重复收取手术材料费和一次性医用卫生材料费，个别医院将血液、尿液等一般检查小项内的多个收费项目捆绑收费，重复收取检验费用；个别医疗单位不提供服务，却收取血氧饱和度监测费；极个别药店、民办医疗诊所不执行药品零售最高限价，擅自提高政府定价药品的零售价格或采用拆分包装的方法提高价格。
   5．“层次较高的医学院校培养的毕业生，几乎都不愿意到农村工作，好多县医院连一个本科生都没有，更不要说乡、村卫生院了。”全国人大代表、甘肃省卫生厅副厅长郭女士担忧地说，农村医师队伍的培养和建设，已成为当务之急。患病到乡镇卫生院却往往找不到好医生。“农民生病还需要克服交通等困难到城里去，结果，大医院里人满为患，村医院冷冷清清。”郭女士在甘肃省卫生厅供职之前，一直在兰州大学第二附属医院，是一位优秀的耳鼻咽喉科大夫。多年来，她亲眼目睹当地农民看病难的状况。“不少乡镇村卫生院房子盖起来厂，设备购置了，却没有医生。”郭女士举例说，在甘肃，乡镇卫生院的工作人员，大专以上学历不到20%，中专约占60%。某些乡级卫生院，连一个能做外科手术的医生都没有。“在城市里，人们一旦突发急病、重病，可以直接拨打120急救。但是，目前农村仍未有一套完整的急救服务体系”。
   6．作为一名打工者，王强来深圳已经十多年了。十多年来，凡是生病，王强和许许多多的打工者一样，差不多都是硬扛着，或者到药店里去随便买点药来吃。但自前年开始，王强就患上了一种严重的不知名的咳嗽。为此，王强辗转于深圳的多家大医院，花费了至少高达六七千元打工所挣的血汗钱。对于一个打工者来说，如此昂贵的医疗费，真是吃药吃得王强眼里流泪，心里流血，旧病未除，新病又添。说实话，在深圳，王强不怕看到那些不幸死去的病人的脸，却非常害怕看到那些服务态度极差的医生们的脸。每当王强告诉他们，自己身上没带多少钱，请求他们少开点药时，一些医生的脸真是很难看。王强的体会是，不知为什么，也不知从什么时候起，这些医生都变得不会看病，只会开药了。有的医院仅从床位费中就分解出收费项目达11项之多。变相提高收费标准和扩大收费范围等现象也普遍存在。
   7．记者来到北京某医院，躺在病床上的史某是从河南来京的务工人员。他在北京一个工地上干木活儿，因一脚踩空从6层楼上掉了下来。经诊断，史某为脑震荡和三根肋骨骨折。“他的妻子正在临产期”，在医院照顾他的同乡说。一个月前，史某为了挣点钱回家办生孩子的喜酒，经熟人介绍来到北京打工。“三天已经花了两万多元了，我们在工地上每天才挣40多元，刚来一个月，工钱也没发。这钱先由老板给垫着，以后再说吧。”“现在还没敢通知他家里。他不让打电话，怕妻子和70多岁的父母知道后受不了打击。可也不能老这么撑着，这不算什么工伤，花这么多钱他一辈子也挣不了……”。病床上的史某头上缠着厚厚的绷带，黝黑的脸上有泪水的痕迹。直至记者离开病房，他始终没说一句话。
   8．治感冒要花多少钱?放在十年前，医生开的处方大概不会超过10元钱。现在呢?动不动就是七八十元、100多元，北京一位患者竟享受了1700元的豪华治疗。药品价格之高令人咋舌。据新华社报道，二十年来，医药品价格增长了100倍，个别药品价格增长了200倍，大大高于我国的人均收入增长。将药品列入暴利行业，医药企业会大声喊冤。全行业亏损面为40%，上市的制药股份公司的平均利润率也只有8%左右，何来暴利?但根据药品零售价格与生产成本之比，众多药品的零售价在生产成本的3倍以上，将药品列入暴利行业，似乎一点也不冤。
   据调查，药品从出厂到最终到消费者手里，假设利润是100元，企业目前大概是有15%的利润，剩下的是在流通领域，其中大多利润落到医院里。这种现象，称之为药价虚高。药价虚高到什么程度?我们看看“平价药”的销售情况就知道了。合肥的百姓缘大药房，药品平均降价45%，药店仍然有利可图。北京西单普生大药房、江西南昌的开心人药房等的情形都大致相似。广州某医药公司的供货价更是惊人的1.5折，100元的批发价，实际结算只有15元。从中可看出药价虚高到何种程度。
   9．一边是排着长队的省市医院，住院有时候还要“找关系”；而另一边，县区医院及乡镇卫生院里，病人稀少。原因是什么?昆明市卫生局工作人员认为，这是因为资源配置不均，城乡医疗水平差距明显所致，使得病人大量向城市聚集。而这也在一定程度上加重了看病难、看病贵的问题。另一方面，则是因为昆明市医疗卫生资源分布失衡，城区高度密集，城乡差别明显，一些农村地区仍然缺医少药，特别是优质资源匮乏。一组统计数据显示出了差距：省级医院有床位7073张，占总量的39%；卫技人员达7289人，占总量的42%；市级及主城四区的卫技人员为5142人，占总量的30%。省市医院的病床数相加为12067张，占总量的66%，而卫技人员为12431人，占到了总量的72%。七成多的技术人员都集中在省市医院，县市区医院及乡镇卫生院的卫生技术人员加起来还不到三成。
   10．“我早晨6点半左右就来这儿等了”，小王站在退保窗口排队长龙中，她是和五六个同事一起过来的。据她介绍，自己来自安徽安庆，今年22岁，在富士康公司打工一年多了，现在过年要回家了，所以想把医保的钱取出来。“有1000多元呢”，她说主要是不知道明年还会不会回来工作，还不如先取出来用了。“很多同事也都这样想”。苗主任表示，“盲目地退保肯定会损害员工的长远利益。退保后如果重新参保，原来的缴费年数都不再累计计算。同时，员工医疗保险的参保时间也中断，住院医疗保险的参保缴费时间将重新计算，其住院可享受医保待遇也将受到影响。”来退保的人大多是农村户口，他们决意离开深圳，因此只能先将保险金取出。“这说到底还是全国医保平台没有统一的缘故，以后的趋势应该是转保逐渐增多，退保逐渐减少”。
   11．福州大学某教授说：城镇职工医疗保险，已经覆盖了77%多的职工，还是有没覆盖的人群。而农民，一般的是自费，虽然新农合开始了，但是目前还不是很成熟，农民暂时还看不到它的优越性，这不仅需要投入，还需宣传教育到位。福州一位张姓的老人说：每天打开电视，都会有某人因为什么病没有钱医治，要大家捐款的报道，可是我们每个人想想自己呢，如果自己得了大病，就有足够的钱来医治吗?我个人认为，百姓生了大病，医疗费应该国家来负责的，农村的人生了大病没钱治就只有等死。就像现在常州的萍萍，上了电视了，有钱治了，那还有更多的诸如像萍萍之类的人呢，每个人都上电视吗?
   12．目前的医疗服务中，一个突出的矛盾是，对一些疾病有特效的药物往往是高价药，而这种高价药又不在医保基本药物目录范围内。换言之，患者“不能承担”的药物可以药到病除，而“可承担”的药物的疗效却可能不尽如人意。当医生说，你这个病不用高价自费药就没法治好，患者还能考虑自己能否“承担”的问题吗?有多少患者拿自己的健康赌博，以自己“不能承担”而拒绝使用?医改的基本药物目录改革，对于那些有特殊疗效的高价药，应该纳入到医保目录范围。毕竟，患者按比例能报销一部分高价药，总比患者全部自费使用高价药要好得多。从根本上，“可承担”应该是一个应然命题。很多药物的出厂价很便宜，为什么到了医院却贵得离谱?有些高价药在某些医院使用非常普及，这种药物的价格是不是应该让患者“可以承担”?记者所在医院有一种治疗肝病的自费药物，300多元一支，用得很频繁，如果用“应该可以承担”质疑一下，相关部门完全可以查查这种药物的价格为何如此之高?是不是该采取某种措施，让其价格降低到贫困患者可以承担的水平呢?
   13．据郑州晚报曝光，如果医院做一个价值1万元的人工股骨头置换手术，手术医生就可以独自得到4500元钱，报价单包含医生回扣。以人工股骨头来说，10000元钱除掉给医生的4500元，除掉出厂成本2000元，剩下3500元。公司再除掉免费供应的部分手术器械，及其他请客、业务提成和税费等，可能剩下的只是1000元左右。如果医院医生私下购买，就是出厂成本2000元，及公司利润1000元左右，共计3000元左右。一个国产人工关节13800元，医院购买的，医生就得40%的回扣，就是5520元，医生私下购买就是10000元左右的回扣。
   14．药品进了医院，光躺在药房里，药品销售还没有最后完成。性能相似的产品，用哪一家的?最终决定权在医生手里。于是，产生了一门新的职业-医药代表。医药代表先打通医院负责人、药房的关节，然后将工作一直做到医生这一环节。开一张处方回扣多少钱，细致得不能再细。这种销售方式大概可以申请世界专利吧?企业为了鼓励医药代表，给他们很高比例的提成。据报道，医药代表的年收入不菲，达到20万元，高的甚至到60万元。医药代表的法宝就是回扣。谁家的回扣高，谁家的药就走得快。一位做了四年医药代表的李女士向记者透露，30元以上的药都有回扣。医生开出一支抗生素注射针剂的回扣在10%-20%，而且额外还能得到2元钱的“业务费”，即车马费。据李女士说，一支抗生素药-头孢他定的出厂价只有16元，可到了患者的手里每支涨到114元。重利之下，本来几毛钱一支的青霉素，效果也差不多，现在就少见了。许多医生抵制这一做法，但违背医德，开不必要的大处方，图谋私利者，也不在少数。这种大处方，同医院的利益有吻合之处，时常得到医院默许。管得严了，医药代表就采取院外秘密联系的方式。尽管有关部门三令五申，却是屡禁不止。
   15．药品这个东西不应该需要个性化设计，但偏偏出现很多厂家生产同一种药品需要设计很多种样子，叫很多种名字，即使同一个厂家也会对同一种药品设计很多不同的名称。有意思的是，一般产品价格越低，批量相对越大，而药品好像不是这样，价格越高的药反而更加好卖。而这些不正常现象正是药品价格虚高的关键。药品作为消费品一般不是消费者自己决定购买与否，医生作为他的利益相关体替他决定购买药品的种类和数量。如果这个利益相关体与消费者利益违背的时候，会出现悖离商业原则的事情。就是消费者可能会购买贵的效果差的药，而不选择便宜的效果好的药。这是药品产业与其他产业最大的区别。正是有上述不符合市场因素的天然存在，才导致目前药品市场不正常的现象。必须有一个力量来制约这些因素。但原则上药品是一种商品，必须进入自由的市场，这一点是不能否定的。
   16．历经3年酝酿和争论，在万众瞩目中，新医改方案终于在2009年4月6日正式公布。尽管具体方案还有待细化，但确定全民医保的原则，坚持医疗事业的公益属性，改革公立医院，已成了新医改方案的最大亮点。新医改方案确立了实现全民医保的3+1制度框架：即三大公立医疗保险(包括城镇职工医保、城镇居民医保、新农合)加上城乡医疗救助制度，共同组成基本医疗保障体系。“看病贵，看病难”的问题将不再出现了吗?记者采访了广东省卫生厅副厅长廖某，解读新医改方案。廖某说：这其实应该是政府的基本责任和国策。长期以来，我国对卫生医疗事业一直没有定性，这是几十年来的第一次。无疑这是一个最大的亮点，为今后的改革奠定了方向。其他国家对公共事业早就有非常明确的定性，保障民众的医疗卫生、教育、就业权利等，这是政府的必要职能，义不容辞。
   17．2009年4月6日，新华社受权发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，为涉及广大人民群众根本利益的新医改指明了前进方向。《意见》的提出，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是中国共产党坚持以人为本执政理念的又一具体实践。根据《意见》，新医改解民之忧的核心举措之一是减轻群众负担，突出公益性质。新中国成立以来，中国医疗卫生事业取得了举世瞩目的成就。中国人均寿命从1949年的35岁增长到2007年的72.5岁，全民健康水平明显提高。但是，随着经济社会的快速发展，原有的医疗卫生体系越来越不适应人民日益增长的医疗卫生服务需求，“看病难、看病贵”成为许多普通百姓心头挥之不去的阴影。为解民之忧，新医改在政府、社会、个人的三方利益调整中，突出强调政府的主导作用和基本医疗卫生服务的公益属性。明确提出通过加大投入、强化监管、改善服务等举措，切实发挥政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正，切实缓解医药费用上涨过快，个人负担过重的问题。
   18．保障人民健康，为老百姓提供基本医疗服务是政府的责任，比如，公共卫生、预防保健、健康教育、区域卫生规划、各级医疗卫生人才培养等等都应该由国家管起来。北京大学经济研究中心副主任李玲解释说：“政府主导医改的关键点应该包括研究制定医改的整体战略规划、加强监管、理顺激励机制等等。”“政府应该研究的是，创造什么条件、制定什么规则才能有利于发挥医疗市场机制的正常作用。”北京大学公共卫生学院教授吴明说，“而不是在没有创造好这些必需条件时，把一切过错都推到市场机制的头上。”
   “目前的问题在于补偿机制不到位，政府控制了一些价格，例如部分药品价格、医疗服务价格。”李玲指出，“医疗总费用是单价与数量之积，政府控制了价格后才发现没办法控制数量，在这种政策导向下，医疗机构滋生了‘过度用药’、‘用高价药’、‘过度医疗诊断’等‘激励措施’，使医疗总成本不降反升。”为了遏制虚高的药价，近十年来，国家发改委药品降价令下达了17次，但仍不能抑制虚高的药品价格。一份世界银行的调查显示，中国人的医药费占中国医疗开支总额的50%以上，而其他大多数国家在15%-45%之间。政府主导并不是退回到计划经济时代。吴明认为，不能把政府主导的医改理解为医疗资金全部由政府投入，那样无异于改革的倒退，人们就将重新面临效率低下、质量低下的医疗服务；也不能理解为由政府大包大揽地配置全部医疗资源，那样必将出现政府管了不该管的事，导致出现更多问题。
   19．在我国目前的医药流通市场中，医药商业处于一个尴尬的地位：许多上游生产企业与下游终端客户(如医院、零售连锁药企)已经定好了价格，而医药商业企业只能按照生产企业指定的价格销售给下游客户，在整个医药流通供应链中的话语权很小。这就导致医药流通商业企业的利润持续下降并逐步沦为品牌药企的代理商，且只能靠“返利”谋生，同时还担负着药品终端配送、货款资金回笼、商业信息收集、新药推广等诸多任务。而通过行政手段实现集中下调药品价格，更是使医药商业获得的利润逐年下降，这对我国医药商业企业发展不利、对整个医药流通业的发展不利。
针对我国目前医疗行业暴露出来的问题，请就其中的一个或者两个方面，谈谈你自己的看法。
   [要求] 语言流畅，观点鲜明，所提措施切实可行，总字数控制在1200字左右。
选项
答案 实施医药体制改革之我见 目前“看病贵，老百姓看不起病”已成为人们议论的社会话题，这也影响到我国构建和谐社会的大局。为解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题，应推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。国家应增强改革的可操作性，突出重点，做足功夫，以带动医药卫生体制全面改革，建立基本医疗卫生制度。作者拟从基本医疗保障制度和建立基本药物制度两方面谈谈浅见。 首先，加快推进基本医疗保障制度建设，应从以下五大方面着手： 第一，扩大基本医疗保障覆盖面。医疗保险覆盖城乡全体居民，使参保率达到或接近100%。中央财政对困难地区的关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。全面推行城镇居民医保制度，积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。 第二，提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准应提高。提高城镇职工医保、提高住院费用报销比例，扩大和提高门诊费用报销范围和比例。 第三，规范基本医疗保障基金管理。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。 第四，完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加医保，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。 第五，提高基本医疗保障管理服务水平。合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，允许自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。 其次，加快建立基本药物制度，应从三方面抓起： 第一，建立基本药物目录遴选调整管理机制。制订基本药物遴选和管理办法，基本药物目录定期调整、更新。 第二，建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。国家制定基本药物零售指导价格。根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。 第三，建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。卫生部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买医保药物。 相信通过以上措施可以从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，可以有效解决当前医药卫生领域的突出问题，能全面奠定实现医药卫生体制改革的基础。
解析
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