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  3. 女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP170／100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9．6mmol／L，餐后血糖14．2mmol／L，血肌酐96μmol／L，尿蛋白定量0．7

女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP170／100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9．6mmol／L，餐后血糖14．2mmol／L，血肌酐96μmol／L，尿蛋白定量0．7

admin2019-01-10  29
问题 女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP170／100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9．6mmol／L，餐后血糖14．2mmol／L，血肌酐96μmol／L，尿蛋白定量0．7g／d。目前应诊断为糖尿病肾病(    )
选项 A、Ⅳ期
B、V期
C、Ⅱ期
D、Ⅲ期
E、I期
答案A
解析 根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：(1)肾小球高滤过和。肾脏肥大期。(2)正常白蛋白尿期GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(＞20μg／min)，休息后恢复正常。(3)早期糖尿病。肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg／min，从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。(4)持续性大量白蛋白尿(UAE＞200μg／min)或蛋白尿大于500mg／D约30％病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。(5)终末期肾衰竭GFR＜10ml／min。尿蛋白量因。肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显。需要透析治疗。
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