男,32岁,3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体:体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。血白细胞15×109/L。最可能的诊断是

admin2014-12-12  32

问题 男,32岁,3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体:体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。血白细胞15×109/L。最可能的诊断是

选项 A、急性肺脓肿
B、干酪性肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、肺炎支原体肺炎
E、肺炎链球菌肺炎

答案E

解析 肺炎链球菌肺炎患者常有受凉、淋雨、醉酒或上呼吸道感染病史。起病急骤,有畏寒、寒战、高热,体温迅速上升到39~40℃,下午与傍晚体温达高峰,也可呈稽留热。患者常有脉搏增快,呼吸急促。呼吸系统症状有咳嗽、咳黏液脓性痰,可有痰中带血,典型者咳铁锈色痰。肺炎累及胸膜时有患侧胸部疼痛,咳嗽或深呼吸时胸痛加剧,若下叶肺炎累及膈胸膜的周围部分,胸痛可位于下胸和上腹部,并可有上腹压痛,符累及膈胸膜的中心部分,则胸痛可放射至肩部少数严重败血症或毒血症患者,在数小时内可发生感染性休克。发病第5~10人时发热可减退。若使用有效抗菌药物可使体温在l~3人内恢复正常,病情好转。
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