2. 医学
  3. 吴××，男，16岁，因“发热、咽痛8天，心悸2天”就诊。发热时有心悸，不能活动，需休息后好转。自服消炎药及退热药，未见好转，且心悸加重。既往体健。体格检查：T 37．8℃，R 20次／分，P115次／分，不规则，Bp 105／70mmHg，咽充血，扁桃体不

吴××，男，16岁，因“发热、咽痛8天，心悸2天”就诊。发热时有心悸，不能活动，需休息后好转。自服消炎药及退热药，未见好转，且心悸加重。既往体健。体格检查：T 37．8℃，R 20次／分，P115次／分，不规则，Bp 105／70mmHg，咽充血，扁桃体不

admin2021-03-29  89
问题 吴××，男，16岁，因“发热、咽痛8天，心悸2天”就诊。发热时有心悸，不能活动，需休息后好转。自服消炎药及退热药，未见好转，且心悸加重。既往体健。体格检查：T 37．8℃，R 20次／分，P115次／分，不规则，Bp 105／70mmHg，咽充血，扁桃体不大，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1cm，心律不齐，第一心音低钝，可闻及第三心音。辅助检查：血常规正常，心肌酶学检查：CK—MB：9．5U／L，CK 1562U／L，LDH 540U／L，ALT 80U／L，AST 205U／L，CTN-T：2．3ng／ml，心电图：窦性心动过速，频发室性早搏，部分呈三联律。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么?临床分型?治疗原则是什么?
选项
答案【诊断】急性病毒性心肌炎伴室性早搏。 【诊断依据】 (1)16岁男性，在上呼吸道感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现。 (2)临床症状缺乏特异性，一般表现为乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适，并发心包炎者可有胸痛。 (3)上述感染后1～3周内或发病同时新出现的各种心律失常，频发室性早搏，部分呈三联律。 (4)病程早期有CPK、CK-MB、AST(GOT)、LDH等异常升高。 (5)除外甲状腺功能亢进、β-受体功能亢进及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、风湿性疾病和代谢性疾病。 【临床分型】隐匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、暴发型。 【治疗原则】 (1)限制体力活动，须休息。 (2)心电监测：对暴发性心肌炎伴心力衰竭、休克、严重心律失常者应住监护病房，予以心电图及(或)血液动力学监测。 (3)对症处理： ①心功能不全者酌情用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等血管扩张剂，慎用洋地黄制剂。 ②并发休克者，可用多巴酚丁胺、多巴胺等血管活性药。 ③各种快速心律失常应以药物治疗为主，可选用利多卡因、胺碘酮；对严重过缓性心律失常以做临时心内膜起搏好。 (4)调节细胞免疫功能的药物： ①黄芪； ②干扰素、胸腺素、辅酶Q10等可酌情使用； ③肾上腺皮质激素：一般不主张使用，对重症病例如发生泵衰竭、高度房室传导阻滞，可短期使用大剂量肾上腺皮质激素，以挽救生命。
解析
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